Φαιντανύλη: επιδράσεις, υπερδοσολογία και θεραπευτικές επιλογές

Η φαιντανύλη είναι ένα ισχυρό συνθετικό οπιοειδές αναλγητικό, με δράση περίπου 50 έως 100 φορές μεγαλύτερη από της μορφίνης. Χορηγείται με ιατρική συνταγή, όμως παράγεται και διακινείται και παράνομα. Όπως και η μορφίνη, συνήθως χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση έντονου πόνου, ιδιαίτερα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις αξιοποιείται και σε χρόνιο πόνο, όταν ο ασθενής έχει αναπτύξει αντοχή σε άλλα οπιοειδή. Αντοχή σημαίνει ότι, για να επιτευχθεί το ίδιο αποτέλεσμα, απαιτείται μεγαλύτερη δόση ή συχνότερη λήψη. Εμπορικές ονομασίες της συνταγογραφούμενης φαιντανύλης είναι οι Actiq, Duragesic και Sublimaze. Τα συνθετικά οπιοειδή, στα οποία περιλαμβάνεται και η φαιντανύλη, αποτελούν σήμερα την πιο συχνή αιτία θανατηφόρων υπερδοσολογιών από ουσίες.

Τι είναι τα οπιοειδή;

Τα οπιοειδή είναι ουσίες που προέρχονται φυσικά από την παπαρούνα του οπίου. Κάποια απομονώνονται απευθείας από το φυτό, ενώ άλλα, όπως η φαιντανύλη, παρασκευάζονται σε εργαστήριο με βάση παρόμοια χημική δομή.

Πώς καταναλώνουν οι άνθρωποι τη φαιντανύλη;

Όταν χορηγείται από γιατρό, η φαιντανύλη μπορεί να δοθεί ως ένεση, ως διαδερμικό έμπλαστρο που κολλά στο δέρμα ή ως παστίλια που διαλύεται στο στόμα. Η παράνομα παρασκευασμένη φαιντανύλη, η οποία συνδέεται συχνά με τα πρόσφατα περιστατικά υπερδοσολογίας, παράγεται σε εργαστήρια. Κυκλοφορεί ως σκόνη, εμποτίζεται σε χαρτί, διατίθεται σε συσκευασίες τύπου σταγονόμετρου και ρινικά σπρέι ή συμπιέζεται σε δισκία που μοιάζουν με άλλα συνταγογραφούμενα οπιοειδή. Ορισμένοι διακινητές την αναμειγνύουν με άλλες ουσίες, όπως ηρωίνη, κοκαΐνη, μεθαμφεταμίνη ή MDMA. Αυτό γίνεται επειδή η φαιντανύλη προκαλεί έντονη επίδραση ακόμη και σε πολύ μικρές ποσότητες, άρα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως φθηνότερη επιλογή. Ο κίνδυνος αυξάνεται σημαντικά όταν οι χρήστες δεν γνωρίζουν ότι η ουσία που λαμβάνουν μπορεί να περιέχει φαιντανύλη. Έτσι μπορεί να εκτεθούν σε ισχυρότερο οπιοειδές από αυτό στο οποίο έχει συνηθίσει ο οργανισμός τους, γεγονός που ανεβάζει την πιθανότητα υπερδοσολογίας.

Πώς επηρεάζει η φαιντανύλη τον εγκέφαλο;

Όπως η ηρωίνη και η μορφίνη, η φαιντανύλη προσδένεται στους οπιοειδείς υποδοχείς του σώματος, οι οποίοι συνδέονται με τη ρύθμιση του πόνου και των συναισθημάτων. Η παρατεταμένη χρήση οπιοειδών μεταβάλλει τη λειτουργία του εγκεφάλου, μειώνοντας την ανταπόκριση σε φυσικές πηγές ευχαρίστησης. Αυτό ευνοεί την ανάπτυξη εξάρτησης και οδηγεί σε συμπεριφορές όπου κυριαρχούν η αναζήτηση και η χρήση της ουσίας. Οι επιδράσεις της φαιντανύλης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ευφορία
• υπνηλία
• ναυτία
• σύγχυση
• δυσκοιλιότητα
• καταστολή
• αναπνευστικές διαταραχές
• απώλεια συνείδησης

Μπορεί να συμβεί υπερδοσολογία από φαιντανύλη;

Ναι. Υπερδοσολογία υπάρχει όταν η ουσία προκαλεί έντονες ανεπιθύμητες αντιδράσεις που θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή. Σε υπερδοσολογία φαιντανύλης, η αναπνοή μπορεί να επιβραδυνθεί σημαντικά ή να σταματήσει, μειώνοντας την παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο. Η κατάσταση αυτή, που ονομάζεται υποξία, μπορεί να οδηγήσει σε κώμα, σε μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη ή σε θάνατο.

Πώς αντιμετωπίζεται η υπερδοσολογία από φαιντανύλη;

Επειδή συχνά η φαιντανύλη έχει αναμειχθεί με άλλες ουσίες, δεν είναι πάντα εύκολο να διαπιστωθεί τι ακριβώς προκάλεσε την υπερδοσολογία. Η ναλοξόνη είναι φάρμακο που μπορεί να αναστρέψει τις επιδράσεις της υπερδοσολογίας από οπιοειδή, εφόσον χορηγηθεί έγκαιρα. Δρα μπλοκάροντας τους οπιοειδείς υποδοχείς, όμως λόγω της μεγάλης ισχύος της φαιντανύλης μπορεί να χρειαστούν περισσότερες από μία δόσεις ναλοξόνης. Αν υπάρχει υποψία υπερδοσολογίας, το πιο κρίσιμο είναι να κληθούν άμεσα οι ιατρικές υπηρεσίες. Οι επαγγελματίες υγείας θα χορηγήσουν ναλοξόνη όταν εκτιμήσουν ότι υπάρχει επίδραση οπιοειδών. Η ναλοξόνη μπορεί να δοθεί με ένεση ή ως ρινικό σπρέι. Μετά τη χορήγησή της, το άτομο πρέπει να παρακολουθείται για τουλάχιστον δύο ώρες, ώστε να διασφαλιστεί ότι η αναπνοή δεν θα διακοπεί ξανά. Σε ορισμένα κράτη έχουν θεσπιστεί κανόνες που επιτρέπουν στους φαρμακοποιούς να διαθέτουν ναλοξόνη χωρίς συνταγή, ώστε να μπορεί να χρησιμοποιηθεί από οικείους ή μέλη της κοινότητας για την αντιμετώπιση περιστατικών υπερδοσολογίας.

Μπορεί η χρήση φαιντανύλης να οδηγήσει σε εξάρτηση;

Ναι. Εξαιτίας της ισχύος της, η φαιντανύλη είναι ουσία με υψηλό κίνδυνο εξάρτησης. Ακόμη και όταν λαμβάνεται σύμφωνα με ιατρικές οδηγίες, μπορεί να εμφανιστεί εξάρτηση, η οποία γίνεται αντιληπτή από συμπτώματα στέρησης όταν διακοπεί η λήψη. Η εξάρτηση είναι η πιο σοβαρή μορφή διαταραχής χρήσης ουσιών, όπου το άτομο συνεχίζει ανεξέλεγκτα τη χρήση παρά τις αρνητικές συνέπειες στην υγεία, την εργασία, τις σπουδές ή τις σχέσεις του. Η διακοπή της φαιντανύλης μπορεί να προκαλέσει έντονα συμπτώματα στέρησης, όπως:

• πόνος σε μύες και οστά
• διαταραχές ύπνου
• διάρροια και εμετός
• ρίγη και ανατριχίλα στο δέρμα
• ανεξέλεγκτες κινήσεις στα πόδια
• έντονη επιθυμία για τη χρήση της ουσίας

Τα συμπτώματα αυτά μπορεί να είναι ιδιαίτερα δυσάρεστα, με αποτέλεσμα πολλοί άνθρωποι να δυσκολεύονται να σταματήσουν τη χρήση φαιντανύλης. Αναπτύσσονται φάρμακα που βοηθούν στη διαχείριση της στέρησης. Ένα από αυτά είναι η λοφεξιδίνη, η οποία μειώνει τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη διακοπή των οπιοειδών. Υπάρχουν επίσης ιατροτεχνολογικά βοηθήματα που στοχεύουν στην ανακούφιση της στέρησης, όπως ένας ηλεκτρικός διεγέρτης νεύρων που εφαρμόζεται πίσω από το αυτί. Επιπλέον, έχει αναπτυχθεί ειδική εφαρμογή κινητής ιατρικής, η οποία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της εξάρτησης από οπιοειδή σε συνδυασμό με άλλες θεραπευτικές παρεμβάσεις.

Πώς αντιμετωπίζεται η εξάρτηση από φαιντανύλη;

Όπως και η εξάρτηση από άλλα οπιοειδή, η εξάρτηση από φαιντανύλη μπορεί να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή σε συνδυασμό με συμπεριφορική θεραπεία. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της εξάρτησης από οπιοειδή δρουν στους οπιοειδείς υποδοχείς του εγκεφάλου, χωρίς να προκαλούν τόσο έντονη επίδραση όσο η φαιντανύλη. Με αυτόν τον τρόπο συμβάλλουν στη μείωση της επιθυμίας και των συμπτωμάτων στέρησης. Τα βασικά φάρμακα είναι:

• Μεθαδόνη, πλήρης αγωνιστής των οπιοειδών υποδοχέων, που μειώνει τα συμπτώματα στέρησης και την επιθυμία.
• Βουπρενορφίνη, μερικός αγωνιστής των οπιοειδών υποδοχέων, που βοηθά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων στέρησης.
• Ναλτρεξόνη, ανταγωνιστής των οπιοειδών υποδοχέων, που μπλοκάρει τη δράση της φαιντανύλης.

Παράλληλα με τα φάρμακα, καθοριστικό ρόλο έχει η ψυχοθεραπεία, η οποία υποστηρίζει το άτομο ώστε να αλλάξει τον τρόπο που αντιμετωπίζει τη χρήση ουσιών, να μάθει στρατηγικές διαχείρισης του στρες και να διατηρήσει την αποχή. Μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν:

• Γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία, που βοηθά στην αλλαγή σκέψεων και συμπεριφορών γύρω από τη χρήση ουσιών και στη διαχείριση του στρες.
• Θεραπεία με κίνητρα, όπου οι ασθενείς λαμβάνουν ενισχύσεις όταν δεν χρησιμοποιούν ουσίες.
• Κινητοποιητική συνέντευξη, η οποία βοηθά στην αντιμετώπιση της αμφιθυμίας σχετικά με τη θεραπεία.

Οι προσεγγίσεις αυτές αποδίδουν περισσότερο όταν εφαρμόζονται σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή.

Πηγές

• Volpe DA, Tobin GAM, Mellon RD, et al. Uniform assessment and ranking of opioid Mu receptor binding constants for selected opioid drugs. Regul Toxicol Pharmacol. 2011;59(3):385-390.
• Higashikawa Y, Suzuki S. Studies on fentanyl and its related compounds. Forensic Toxicol. 2008;26(1):1-5.
• Nelson L, Schwaner R. Transdermal fentanyl: Pharmacology and toxicology. J Med Toxicol. 2009;5(4):230-241.
• Garnock-Jones KP. Fentanyl Buccal Soluble Film: A Review in Breakthrough Cancer Pain. Clin Drug Investig. 2016;36(5):413-419.
• Drug and Chemical Evaluation Section, Office of Diversion Control, Drug Enforcement Administration. Fentanyl Fact Sheet. March 2015.
• American Academy of Pediatrics Committee on Drugs. Transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics. 2001;108(3):776-789.
• Drug and Chemical Evaluation Section, Office of Diversion Control, Drug Enforcement Administration. Acetyl fentanyl Fact Sheet. July 2015.
• Gutstein H, Akil H. Opioid Analgesics. In: Goodman & Gilman’s the Pharmacological Basis of Therapeutics. 11th ed. McGraw-Hill; 2006:547-590.