Ψωρίαση: συμπτώματα, τύποι και θεραπεία

Η ψωρίαση είναι μια αυτοάνοση διαταραχή που οδηγεί στον σχηματισμό παχιών, λεπιδοειδών πλακών στο δέρμα. Παρότι δεν υπάρχει οριστική ίαση, διατίθενται θεραπείες που μπορούν να περιορίσουν τη βαρύτητα των συμπτωμάτων και να μειώσουν τη συχνότητα των εξάρσεων. Η νόσος εμφανίζεται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα «ωθεί» το δέρμα να παράγει κύτταρα με υπερβολικά γρήγορο ρυθμό. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, τα δερματικά κύτταρα ανανεώνονται περίπου κάθε 30 ημέρες, ενώ στην ψωρίαση η ανανέωση μπορεί να ολοκληρώνεται μέσα σε 3-4 ημέρες. Τα νέα κύτταρα δεν αποπίπτουν φυσιολογικά, αλλά συσσωρεύονται στην επιφάνεια, δημιουργώντας φλεγμονώδεις πλάκες που προκαλούν κνησμό και, ορισμένες φορές, πόνο. Η ψωρίαση αφορά περίπου 7,5 εκατομμύρια ενήλικες και εμφανίζεται με παρόμοια συχνότητα σε άνδρες και γυναίκες. Συνήθως ξεκινά σε δύο ηλικιακές φάσεις, μεταξύ 15-25 ετών και 50-60 ετών, ωστόσο μπορεί να εκδηλωθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, ακόμη και στην παιδική.

Συμπτώματα της ψωρίασης

Η ψωρίαση προκαλεί συσσώρευση κυττάρων στο δέρμα, με αποτέλεσμα να σχηματίζονται παχιές, ξηρές πλάκες με λέπια.

Εξάρσεις και υφέσεις

Η πορεία της ψωρίασης χαρακτηρίζεται από περιόδους έξαρσης, όπου τα συμπτώματα εντείνονται, και από περιόδους ύφεσης, όπου μειώνονται ή μπορεί να υποχωρήσουν. Η ύφεση μπορεί να διαρκέσει από 1 μήνα έως και 1 έτος, όμως δεν είναι εύκολο να προβλεφθεί η διάρκειά της.

Βαρύτητα της νόσου

Η σοβαρότητα της ψωρίασης επηρεάζεται από τον τύπο της, το σημείο εμφάνισης των βλαβών και τη συνολική κατάσταση του ατόμου:

• Ήπια ψωρίαση: καλύπτει λιγότερο από 3% της επιφάνειας του σώματος.
• Μέτρια ψωρίαση: καλύπτει 3-10% της επιφάνειας του σώματος.
• Σοβαρή ψωρίαση: καλύπτει πάνω από 10% της επιφάνειας του σώματος.

Περίπου το 25% των ατόμων με ψωρίαση παρουσιάζουν μέτρια ή σοβαρή μορφή.

Τύποι ψωρίασης

Η ψωρίαση μπορεί να εμφανιστεί σε διαφορετικές μορφές, οι οποίες διαφέρουν ως προς την εικόνα, τα συμπτώματα και τις περιοχές του σώματος που επηρεάζουν.

Ψωρίαση κατά πλάκας

Πρόκειται για τον συχνότερο τύπο, καθώς αφορά περίπου το 80-90% των ατόμων με ψωρίαση. Τυπικά αναγνωρίζεται από υπερυψωμένες, κοκκινισμένες και φλεγμονώδεις περιοχές του δέρματος.

• Σε άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα: οι βλάβες είναι ροζ ή κόκκινες και καλύπτονται από λευκά-ασημί λέπια.
• Σε μεσαίους τόνους δέρματος: οι πλάκες συχνά έχουν κοραλλί απόχρωση.
• Σε άτομα με σκούρο δέρμα: οι βλάβες μπορεί να φαίνονται σκούρο καφέ ή μωβ, με γκριζωπά λέπια.

Συνήθεις εντοπίσεις είναι η πλάτη, οι γλουτοί, το τριχωτό της κεφαλής και τα άκρα, αν και η νόσος μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε.

Ανάστροφη ψωρίαση

Αυτός ο τύπος εκδηλώνεται κυρίως σε δερματικές πτυχές, όπως:

• μασχάλες,
• βουβωνική χώρα,
• περιοχές κάτω από το στήθος,
• γεννητικά όργανα ή περιοχή γλουτών.

Οι αλλοιώσεις στις συγκεκριμένες θέσεις συχνά δεν έχουν εμφανή λέπια και είναι πιο λείες και γυαλιστερές. Η συνεχής τριβή και η εφίδρωση μπορούν να επιδεινώσουν την ανάστροφη ψωρίαση, ιδιαίτερα σε άτομα με αυξημένο βάρος ή βαθιές πτυχές δέρματος.

Ερυθροδερμική ψωρίαση

Είναι σπάνια, αλλά ιδιαίτερα βαριά μορφή, η οποία εμφανίζεται σε περίπου 1-2,25% των ατόμων με ψωρίαση. Χαρακτηρίζεται από έντονη φλεγμονή του δέρματος σε εκτεταμένες περιοχές του σώματος, μαζί με:

• πολύ έντονο κνησμό,
• πόνο,
• ισχυρή απολέπιση.

Η ερυθροδερμική ψωρίαση μπορεί να διαταράξει τη χημική ισορροπία του οργανισμού και να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, όπως:

• πνευμονία,
• καρδιακή ανεπάρκεια,
• κατακράτηση υγρών.

Σε περίπτωση εμφάνισης τέτοιων συμπτωμάτων απαιτείται άμεση ιατρική βοήθεια και ενδέχεται να χρειαστεί νοσοκομειακή νοσηλεία.

Σταγονοειδής ψωρίαση

Αυτή η μορφή παρατηρείται σε λιγότερο από το 30% των ασθενών και εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά και εφήβους. Χαρακτηρίζεται από μικρές, μεμονωμένες κηλίδες στο δέρμα, που δεν είναι τόσο παχιές όσο οι πλάκες της ψωρίασης κατά πλάκας. Πιθανοί παράγοντες που μπορεί να την πυροδοτήσουν είναι:

• λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού,
• στρεπτοκοκκική λοίμωξη,
• αμυγδαλίτιδα,
• στρες,
• τραυματισμοί στο δέρμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις υποχωρεί από μόνη της και δεν επανεμφανίζεται, όμως μπορεί να επανέλθει αργότερα ως ψωρίαση κατά πλάκας.

Φλυκταινώδης ψωρίαση

Πρόκειται για σπάνιο τύπο, με χαρακτηριστικές λευκές φλύκταινες με πύον, οι οποίες περιβάλλονται από φλεγμονώδες δέρμα. Η φλυκταινώδης ψωρίαση μπορεί να περιορίζεται σε συγκεκριμένα σημεία (όπως χέρια και πόδια) ή να εκδηλώνεται σε όλο το σώμα. Είναι σημαντικό ότι:

• δεν πρόκειται για λοιμώδη νόσο,
• δεν μεταδίδεται.

Πώς γίνεται η διάγνωση της ψωρίασης;

Η διάγνωση τίθεται από τον γιατρό με βάση την κλινική εικόνα, τα συμπτώματα και το ατομικό και οικογενειακό ιστορικό. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί βιοψία δέρματος, ώστε να αποκλειστούν άλλες δερματοπάθειες, όπως το έκζεμα. Για την εκτίμηση της βαρύτητας, χρησιμοποιούνται διάφορες προσεγγίσεις:

• Εκτίμηση επιφάνειας σώματος (BSA): υπολογίζει το ποσοστό του σώματος που καλύπτεται από βλάβες.
• Δείκτης έκτασης και βαρύτητας ψωρίασης (PASI): υπολογίζεται με βάση το πάχος, την απολέπιση και τις αλλαγές χρώματος του δέρματος.
• Δερματολογικός δείκτης ποιότητας ζωής (DLQI): αξιολογεί τον τρόπο με τον οποίο η ψωρίαση επηρεάζει την καθημερινότητα.

• Ήπια: BSA κάτω από 3% και PASI 0-4.
• Μέτρια: BSA 3-10% και PASI 5-9.
• Σοβαρή: BSA πάνω από 10% και PASI 10+.

Αίτια και εκλυτικοί παράγοντες της ψωρίασης

Η ψωρίαση ανήκει στα αυτοάνοσα νοσήματα και συνδέεται με δυσλειτουργική δραστηριότητα του ανοσοποιητικού. Το ανοσοποιητικό παράγει Τ-λεμφοκύτταρα που συμβάλλουν στην άμυνα απέναντι στις λοιμώξεις. Στην ψωρίαση, υπό την επίδραση συγκεκριμένων παραγόντων, το ανοσοποιητικό μπορεί να στραφεί λανθασμένα εναντίον υγιών κυττάρων του δέρματος. Αυτό οδηγεί σε φλεγμονή και ταχύτερο πολλαπλασιασμό των κυττάρων, με αποτέλεσμα την εμφάνιση ψωριασικών πλακών.

Συχνότεροι παράγοντες που σχετίζονται με εξάρσεις

• στρες και άγχος,
• τραυματισμοί του δέρματος (γρατζουνιές, ηλιακά εγκαύματα, τσιμπήματα εντόμων),
• κρύος και ξηρός καιρός,
• λοιμώξεις,
• ορμονικές μεταβολές.

Ορισμένα φάρμακα μπορεί επίσης να συμβάλουν σε επιδείνωση της ψωρίασης:

• λίθιο,
• β-αποκλειστές,
• αντιελονοσιακά,
• ιντερφερόνες,
• ιμικουιμόδη,
• ορισμένα αντιβιοτικά,
• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη (ΜΣΑΦ).

Παράγοντες κινδύνου για ψωρίαση

Η πιθανότητα εμφάνισης ψωρίασης επηρεάζεται τόσο από εξωτερικούς όσο και από εσωτερικούς παράγοντες.

• Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD), που περιλαμβάνει τη νόσο Crohn και την ελκώδη κολίτιδα. Ορισμένες θεραπείες για την ψωρίαση μπορεί να επιδεινώσουν τα συμπτώματα αυτών των παθήσεων.
• Κληρονομικότητα: περίπου το 40% των ατόμων με ψωρίαση αναφέρουν οικογενειακό ιστορικό.
• Λοιμώξεις: σε νεότερες ηλικίες, στηθάγχη, βρογχίτιδα ή αμυγδαλίτιδα μπορεί να συνδεθούν με έξαρση.

• καρδιαγγειακά νοσήματα,
• μεταβολικό σύνδρομο,
• υπέρταση,
• σακχαρώδης διαβήτης,
• κάπνισμα,
• υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ,
• παχυσαρκία.

Επιπλοκές της ψωρίασης

Η ψωρίαση μπορεί να σχετίζεται με πρόσθετα προβλήματα υγείας, τα οποία επηρεάζουν οστά, μύες και μεταβολισμό.

• Περίπου 1 στους 3 ανθρώπους με ψωρίαση εμφανίζει ψωριασική αρθρίτιδα (PsA) μέσα σε 5-10 χρόνια.
• Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι χρόνια αυτοάνοση νόσος, που εκδηλώνεται συχνότερα σε άτομα 30-50 ετών. Προκαλεί πόνο και πρήξιμο στις αρθρώσεις και με την πάροδο του χρόνου μπορεί να οδηγήσει σε βλάβες.

• κατάθλιψη,
• αγχώδεις διαταραχές,
• καρδιαγγειακή νόσο,
• μεταβολικό σύνδρομο,
• σακχαρώδη διαβήτη,
• ορισμένες μορφές καρκίνου (καρκίνος πνεύμονα, λέμφωμα, καρκίνος δέρματος).

Θεραπεία της ψωρίασης

Η ψωρίαση δεν θεραπεύεται οριστικά, όμως υπάρχουν επιλογές που μειώνουν τα συμπτώματα και ενισχύουν την ποιότητα ζωής. Το θεραπευτικό πλάνο διαμορφώνεται ανάλογα με τον τύπο της ψωρίασης, τη βαρύτητα και τη γενική κατάσταση υγείας.

Σκευάσματα χωρίς ιατρική συνταγή

• λιθανθρακόπισσα: μπορεί να συμβάλει στη μείωση του κνησμού και της απολέπισης,
• κρέμες υδροκορτιζόνης: βοηθούν στον περιορισμό φλεγμονής και κνησμού,
• σαλικυλικό οξύ: διευκολύνει την απομάκρυνση των λεπιών, ιδιαίτερα στο τριχωτό της κεφαλής,
• αντικνησμώδη: προϊόντα με καλαμίνη, μενθόλη ή καμφορά μπορεί να ανακουφίσουν από τον κνησμό.

Τοπική θεραπεία (αλοιφές και κρέμες)

Σε ήπια ή μέτρια ψωρίαση αποτελεί συχνά την αρχική επιλογή. Τα τοπικά σκευάσματα στοχεύουν στην επιβράδυνση της ανάπτυξης των κυττάρων του δέρματος και στη μείωση της φλεγμονής και του κνησμού.

• κορτικοστεροειδή,
• συνθετική βιταμίνη D,
• ρετινοειδή (συνθετική βιταμίνη A),
• κρέμα πιμεκρόλιμους και αλοιφή τακρόλιμους.

Συστηματική θεραπεία

Όταν η ψωρίαση είναι μέτρια ή σοβαρή, μπορεί να χορηγηθούν συστηματικά φάρμακα, δηλαδή θεραπείες που δρουν σε ολόκληρο τον οργανισμό.

Βιολογικοί παράγοντες

Οι βιολογικές θεραπείες μειώνουν τη φλεγμονή αναστέλλοντας τη δραστηριότητα των Τ-λεμφοκυττάρων. Συνήθεις επιλογές είναι:

• adalimumab,
• certolizumab,
• infliximab,
• ustekinumab,
• etanercept,
• secukinumab.

Αναστολείς janus κινάσης (jak)

Αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν συγκεκριμένες αντιδράσεις του ανοσοποιητικού και μειώνουν τη φλεγμονή. Χρησιμοποιούνται:

• tofacitinib,
• baricitinib,
• ruxolitinib.

Πώς να μειωθεί ο κίνδυνος εξάρσεων της ψωρίασης

Παρότι η πλήρης αποφυγή των εξάρσεων δεν είναι πάντα εφικτή, ορισμένες αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν να συμβάλουν στη μείωση της συχνότητας και της έντασής τους:

• να εντοπίζονται και να αποφεύγονται τρόφιμα που φαίνεται να σχετίζονται με εξάρσεις,
• να διατηρείται υγιές βάρος, καθώς το αυξημένο βάρος μπορεί να ενισχύει τις φλεγμονώδεις διεργασίες,
• να γίνεται συχνή ενυδάτωση του δέρματος ώστε να παραμένει μαλακό και λιγότερο επιρρεπές σε απολέπιση,
• τον χειμώνα να επιλέγεται ταξίδι σε ηλιόλουστο κλίμα για περισσότερη φυσική έκθεση σε UV ακτινοβολία,
• να μειώνεται το στρες με γιόγκα, άσκηση ή διαλογισμό,
• να αποφεύγονται το κάπνισμα και η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, καθώς μπορούν να ενισχύσουν τη φλεγμονή,
• να χρησιμοποιούνται μέθοδοι ανακούφισης από τον κνησμό στο σπίτι, όπως καταπραϋντικές λοσιόν.

Αντιφλεγμονώδης διατροφή και ψωρίαση

Η διατροφή μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την πορεία της ψωρίασης, γι’ αυτό συστήνεται ένα υγιεινό και ποικίλο διατροφικό πρόγραμμα:

• περιορισμός του αλκοόλ,
• επιλογή άπαχων πηγών πρωτεΐνης, όπως στήθος κοτόπουλου,
• κατανάλωση ψαριών πλούσιων σε ωμέγα-3 λιπαρά οξέα (όπως σολομός, σκουμπρί),
• μείωση της γλουτένης όταν υπάρχει διαγνωσμένη αλλεργία ή ευαισθησία στη γλουτένη,
• αποφυγή τροφών που συνδέονται με φλεγμονή, όπως προϊόντα με επεξεργασμένους υδατάνθρακες και κορεσμένα λιπαρά.

Συχνές ερωτήσεις για την ψωρίαση

Ποια είναι η βασική αιτία της ψωρίασης;

Η ακριβής αιτία δεν έχει αποσαφηνιστεί. Ωστόσο, η ψωρίαση εμφανίζεται συχνά σε οικογένειες, γεγονός που αναδεικνύει τη σημασία της κληρονομικότητας. Παρ’ όλα αυτά, δεν νοσούν όλοι όσοι έχουν συγγενείς με ψωρίαση, κάτι που υποστηρίζει ότι απαιτούνται και συγκεκριμένοι παράγοντες πυροδότησης. Η ψωρίαση είναι αυτοάνοση νόσος, όπου το ανοσοποιητικό επιτίθεται λανθασμένα σε υγιή κύτταρα του δέρματος, προκαλώντας υπερπαραγωγή τους. Η ψωρίαση δεν είναι μεταδοτική και δεν μεταφέρεται από άνθρωπο σε άνθρωπο.

Έλλειψη ποιων βιταμινών μπορεί να σχετίζεται με την ψωρίαση;

Ορισμένα ευρήματα δείχνουν σύνδεση ανάμεσα στην ψωρίαση και σε χαμηλά επίπεδα συγκεκριμένων βιταμινών:

• έλλειψη βιταμίνης D: σε 14 από 20 μελέτες καταγράφηκε σχέση μεταξύ ψωρίασης και χαμηλών επιπέδων βιταμίνης D,
• έλλειψη βιταμίνης E: μπορεί να συσχετίζεται όχι μόνο με ψωρίαση, αλλά και με λεύκη, ατοπική δερματίτιδα και ακμή,
• έλλειψη βιταμίνης A: μπορεί να ευνοεί εξάρσεις της ψωρίασης και μυκητιασικές λοιμώξεις του δέρματος.

Τι προκαλεί συχνότερα έξαρση της ψωρίασης;

Σε πολλούς ανθρώπους, τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν λόγω των παρακάτω:

• στρες και άγχος,
• τραυματισμοί δέρματος (κοψίματα, ηλιακά εγκαύματα, τσιμπήματα εντόμων),
• παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο,
• κρύος και ξηρός καιρός,
• λοιμώξεις,
• ορμονικές αλλαγές.

Πώς μπορεί να υποχωρήσει γρήγορα η ψωρίαση;

Δεν υπάρχει μία ενιαία, γρήγορη λύση που να λειτουργεί σε όλους. Αυτό που αποδίδει σε ένα άτομο μπορεί να μην έχει το ίδιο αποτέλεσμα σε κάποιο άλλο. Ενδεικτικές επιλογές αντιμετώπισης περιλαμβάνουν:

• φωτοθεραπεία, με τακτική έκθεση του δέρματος σε υπεριώδη ακτινοβολία,
• τοπικές κρέμες και αλοιφές για μείωση φλεγμονής και απολέπισης,
• συστηματικά φάρμακα (από το στόμα ή ενέσιμα) που δρουν σε όλο το σώμα,
• μείωση του στρες, ισορροπημένη διατροφή και σωματική δραστηριότητα.

Μπορεί η ψωρίαση να εξαφανιστεί εντελώς;

Η ψωρίαση μπορεί να υποχωρήσει για ένα διάστημα, αλλά συχνά οι εξάρσεις επανεμφανίζονται. Η νόσος εξελίσσεται με φάσεις ύφεσης και έξαρσης, οι οποίες μπορεί να διαρκούν από 1 μήνα έως και αρκετά χρόνια. Σύμφωνα με στοιχεία της Αμερικανικής Ακαδημίας Δερματολογίας, οι περισσότερες υφέσεις έχουν διάρκεια από 1 έως 12 μήνες.

Σε ποια σημεία εμφανίζεται συνήθως πρώτα η ψωρίαση;

Οι ψωριασικές βλάβες μπορούν να παρουσιαστούν σε οποιοδήποτε σημείο, όμως συχνότερα εντοπίζονται σε:

• αγκώνες,
• γόνατα,
• κάτω μέρος της μέσης,
• τριχωτό της κεφαλής.

Η ακριβής περιοχή εμφάνισης μπορεί να διαφοροποιείται ανάλογα με τον τύπο ψωρίασης.