Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2: συμπτώματα, αιτίες, διάγνωση και θεραπεία

Παράγοντες κινδύνου και πρόληψη του διαβήτη τύπου 2

Τι συμβάλλει στην εμφάνιση του διαβήτη τύπου 2;

Η πιθανότητα εμφάνισης διαβήτη τύπου 2 εξαρτάται από διάφορους παράγοντες και όσο περισσότεροι συγκεντρώνονται στη ζωή ενός ατόμου, τόσο αυξάνεται ο κίνδυνος. Η ενημέρωση για τους παράγοντες που σχετίζονται με τη νόσο είναι ζωτικής σημασίας, καθώς αρκετοί από αυτούς μπορούν να αποφευχθούν.

• Ηλικία – ο κίνδυνος μεγαλώνει μετά τα 45 έτη.
• Κληρονομικότητα – οι διαβητικοί συγγενείς αυξάνουν την πιθανότητα να νοσήσει κάποιος μέσα στην οικογένεια.
• Εθνικότητα – ορισμένες εθνοτικές ομάδες εμφανίζουν μεγαλύτερη συχνότητα στη νόσο.

Ιατρικοί και υγειονομικοί παράγοντες

• Ανεπάρκεια ή αντίσταση στην ινσουλίνη
• Προδιαβήτης
• Καρδιαγγειακές παθήσεις
• Υπέρταση
• Χαμηλά επίπεδα HDL (“καλής”) χοληστερόλης
• Αυξημένα τριγλυκερίδια
• Υπερβολικό βάρος ή παχυσαρκία
• Τοκετός με βρέφος βάρους άνω των 4 κιλών
• Εμφάνιση διαβήτη κατά την εγκυμοσύνη
• Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών
• Κατάθλιψη

Συνήθειες τρόπου ζωής

• Έλλειψη σωματικής δραστηριότητας
• Κάπνισμα
• Στρες
• Ασταθής ή χαμηλής ποιότητας ύπνος

Διάδοση του διαβήτη τύπου 2

Παγκοσμίως, η νόσος έχει διαγνωστεί σε περίπου 462 εκατομμύρια ανθρώπους, δηλαδή αφορά πάνω από το 6% του πληθυσμού. Κάθε χρόνο ο διαβήτης τύπου 2 προκαλεί πάνω από ένα εκατομμύριο θανάτους και κατατάσσεται μεταξύ των βασικών αιτίων θανάτου που συσχετίζονται με την υγεία. Η εξάπλωση της νόσου είναι ταχύτερη σε χώρες όπου αυξάνεται το προσδόκιμο ζωής και επικρατεί δυτικού τύπου τρόπος ζωής. Η νόσος εμφανίζεται εξίσου σε άνδρες και γυναίκες, όμως οι περισσότεροι ασθενείς είναι πιο ηλικιωμένοι: τα ποσοστά είναι περίπου 4,4% στην ηλικιακή ομάδα 15–49 ετών, 15% στις ηλικίες 50–69 και 22% πάνω από τα 70 έτη. Ορισμένες εθνοτικές ομάδες παρουσιάζουν υψηλότερη συχνότητα.

Πώς γίνεται η διάγνωση του διαβήτη τύπου 2;

Η διάγνωση γίνεται με αιματολογικές εξετάσεις, οι οποίες συνήθως επαναλαμβάνονται δύο φορές σε διαφορετικές ημέρες. Αν τα επίπεδα σακχάρου είναι εξαιρετικά υψηλά ή υπάρχουν αρκετά συμπτώματα, μια μόνο εξέταση μπορεί να αρκεί.

• Η εξέταση Α1c εμφανίζει τον μέσο όρο γλυκόζης των τελευταίων μηνών.
• Η μέτρηση γλυκόζης νηστείας γίνεται έπειτα από 8ωρη αποχή από φαγητό.
• Η δοκιμασία ανοχής στη γλυκόζη εξετάζει την απορρόφηση υδατανθράκων από τον οργανισμό.

Στάδια του διαβήτη τύπου 2

Αντίσταση στην ινσουλίνη

Στην αρχή, το σώμα παράγει ικανοποιητικές ποσότητες ινσουλίνης, όμως τα κύτταρα δεν ανταποκρίνονται επαρκώς. Ο οργανισμός τότε αυξάνει την παραγωγή ινσουλίνης. Αυτή η κατάσταση μπορεί να διαρκέσει προσωρινά ή μακροχρόνια και κατά κανόνα δεν εμφανίζει πρώιμα συμπτώματα.

Προδιαβήτης

Όταν αποδυναμώνεται η δράση της ινσουλίνης, η γλυκόζη στο αίμα ανεβαίνει χωρίς να έχει φτάσει ακόμα σε τιμές διαβήτη. Το προδιαβητικό στάδιο αυξάνει τόσο τον κίνδυνο για καρδιαγγειακές παθήσεις όσο και για ανάπτυξη διαβήτη.

Διαβήτης τύπου 2

Όταν η Α1c φτάσει στο 6,5% ή παραπάνω, καθορίζεται η διάγνωση. Έντονη δίψα, διαταραχές στην όραση ή μούδιασμα στα άκρα μπορεί να εμφανιστούν, αν και αυτά δεν εμφανίζονται πάντα αμέσως.

Διαβήτης με αγγειακές επιπλοκές

Σε αυτό το στάδιο, η μακροχρόνια υψηλή γλυκόζη μπορεί να προκαλέσει βλάβες στα αγγεία των ματιών, των νεφρών, των νεύρων και άλλων οργάνων.

Αντιμετώπιση του διαβήτη τύπου 2

Τροποποιήσεις στην καθημερινότητα

• Απώλεια βάρους – ακόμη και μια μείωση 5–7% του σωματικού βάρους βοηθά σημαντικά στον έλεγχο της γλυκόζης. Αρχικά βοηθούν οι μικρότερες μερίδες και η προτίμηση σε υγιεινές τροφές.
• Ισορροπημένη διατροφή – πρέπει να περιοριστεί η πρόσληψη θερμίδων, να αποφεύγονται τα γλυκά και τα επεξεργασμένα υδατανθρακικά τρόφιμα, ενώ είναι σημαντική η κατανάλωση περισσότερων λαχανικών, φρούτων και φυτικών ινών.
• Σωματική δραστηριότητα – τουλάχιστον 30–60 λεπτά άσκησης καθημερινά είναι απαραίτητα. Οποιαδήποτε μορφή άσκησης που ανεβάζει τον καρδιακό ρυθμό, όπως περπάτημα, κολύμβηση, ποδηλασία ή ασκήσεις ενδυνάμωσης, προσφέρει οφέλη.

Σε κάποιες περιπτώσεις, όπως όταν λαμβάνονται ινσουλίνη ή φάρμακα για τη μείωση του σακχάρου, απαιτείται η λήψη σνακ πριν την άσκηση. Ο ιατρός μπορεί να συστήσει τακτική παρακολούθηση των επιπέδων της γλυκόζης στο σπίτι, ανάλογα με τη θεραπεία.

Φαρμακευτική αντιμετώπιση του διαβήτη τύπου 2

Όταν οι αλλαγές στον τρόπο ζωής δεν επαρκούν, χορηγούνται φαρμακευτικές θεραπείες.

• Η μετφορμίνη αποτελεί συνήθως την πρώτη επιλογή, καθώς μειώνει την παραγωγή γλυκόζης στο ήπαρ και ενισχύει την ευαισθησία στην ινσουλίνη.
• Οι σουλφονυλουρίες διεγείρουν την έκκριση ινσουλίνης.
• Οι μεγλιτινίδες δρουν γρηγορότερα από τις σουλφονυλουρίες και επίσης αυξάνουν τα επίπεδα ινσουλίνης.
• Οι θειαζολιδινεδιόνες βελτιώνουν την ευαισθησία των κυττάρων στην ινσουλίνη, αλλά ενδέχεται να αυξήσουν τον κίνδυνο καρδιακών νοσημάτων.
• Οι αναστολείς DPP-4 μειώνουν τη γλυκόζη αναστέλλοντας τη δράση του συγκεκριμένου ενζύμου.
• Οι αγωνιστές των υποδοχέων GLP-1, που χορηγούνται ενέσιμα, καθυστερούν την πέψη και συμβάλλουν στη μείωση των επιπέδων γλυκόζης.
• Οι αναστολείς άλφα-γλυκοσιδάσης επιβραδύνουν την πέψη των σακχάρων.
• Οι αναστολείς SGLT2 βοηθούν τους νεφρούς να αποβάλλουν περισσότερη γλυκόζη με τα ούρα. Ορισμένα φάρμακα αυτής της κατηγορίας συμβάλλουν και στη μείωση του κινδύνου καρδιακής ανεπάρκειας.
• Αγωνιστές GIP και GLP-1 έχουν διπλή δράση και προσφέρουν βελτίωση του γλυκαιμικού ελέγχου.
• Η ινσουλίνη χρησιμοποιείται κυρίως σε μακράς δράσης μορφές, όταν άλλες θεραπείες δεν επαρκούν ή απαιτείται αυστηρότερος έλεγχος της νόσου.

Συχνά απαιτείται συνδυαστική φαρμακοθεραπεία, ειδικά αν η νόσος προοδεύει. Η τελική επιλογή των φαρμάκων βασίζεται στη γνώμη του γιατρού, λαμβάνοντας υπόψη τη δράση, τις παρενέργειες, το κόστος και τυχόν άλλα προβλήματα υγείας.

Χειρουργική αντιμετώπιση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βαριατρική χειρουργική για την απώλεια βάρους μπορεί να έχει μακροπρόθεσμα θετικά αποτελέσματα στον γλυκαιμικό έλεγχο, ιδίως αν υπάρχει παχυσαρκία. Ωστόσο, τα οφέλη διατηρούνται μόνον όταν συνοδεύονται από μόνιμη υιοθέτηση υγιεινών συνηθειών.

Εναλλακτικές μέθοδοι

• Η υψηλή πρόσληψη χρωμίου ενδέχεται να είναι επιβλαβής.
• Η κατανάλωση κανέλας μπορεί να επιφέρει μικρή μείωση της γλυκόζης, αλλά δεν επηρεάζει σημαντικά τα επίπεδα HbA1c.
• Το μαγνήσιο παρουσιάζει κατά διαστήματα θετικό αποτέλεσμα, όμως οι μεγάλες δόσεις ενέχουν κινδύνους.

Η πρακτική διαλογισμού ή της γιόγκα μπορεί να συμβάλλει στην ελάττωση του στρες, που επηρεάζει τις αυξομειώσεις της γλυκόζης, ιδίως εφόσον συνδυάζεται με τη βασική θεραπεία. Πριν δοκιμαστούν εναλλακτικές λύσεις, πρέπει πάντοτε να ζητείται η συμβουλή του γιατρού.

Επιπλοκές του διαβήτη τύπου 2

Ελλιπής ή κακή ρύθμιση του σακχάρου, για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να προκαλέσει καρδιαγγειακά προβλήματα, νεφρική ανεπάρκεια, αγγειακά προβλήματα στα μάτια με ενδεχόμενο τύφλωσης, νευροπάθειες, χρόνια δερματικά έλκη και μολύνσεις, σεξουαλικές διαταραχές, σύνδρομο άπνοιας ύπνου, απώλεια ακοής, αυξημένη πιθανότητα κατάθλιψης, ακόμη και γνωστικές δυσλειτουργίες. Ο διαβήτης της εγκυμοσύνης αυξάνει τον κίνδυνο αποβολής, συγγενών ανωμαλιών ή αποβολής εμβρύου. Τακτική παρακολούθηση, τήρηση των οδηγιών του γιατρού και αυτοέλεγχος είναι απαραίτητα προκειμένου να μειωθούν οι παραπάνω επιπτώσεις.

Η καθημερινότητα με διαβήτη τύπου 2

Ένας υγιεινός τρόπος ζωής, σωστή ρύθμιση της γλυκόζης και συνεργασία με τον γιατρό βοηθούν στο να ζει κάποιος καλύτερα με τη νόσο, ελαχιστοποιώντας τις πιθανότητες επιπλοκών. Η τακτική άσκηση, η ισορροπημένη διατροφή και τα ενδεδειγμένα φάρμακα αποτελούν θεμέλια διαχείρισης. Ο περιορισμός των επεξεργασμένων τροφίμων, των υδατανθράκων χαμηλής ποιότητας, της πρόσθετης ζάχαρης, καθώς και η κατανάλωση περισσότερων λαχανικών, οσπρίων και προϊόντων ολικής άλεσης, κρίνεται σημαντικός. Η συμβολή διαιτολόγου μπορεί να είναι χρήσιμη για την κατάρτιση εξατομικευμένου διατροφικού προγράμματος.

Δαπάνες υγείας

Τα άτομα που πάσχουν από διαβήτη αντιμετωπίζουν δαπάνες υγείας κατά προσέγγιση 2,6 φορές υψηλότερες σε σύγκριση με όσους δεν έχουν τη νόσο. Το μεγαλύτερο οικονομικό βάρος οφείλεται σε ιατρικές επισκέψεις, φαρμακευτική αγωγή και νοσηλείες, ενώ επιβαρύνονται και από τυχόν απώλεια παραγωγικού χρόνου.

Άλλες σημαντικές πτυχές αυτοφροντίδας

• Διατηρήστε τη χοληστερόλη και την αρτηριακή πίεση σε φυσιολογικές τιμές.
• Εάν είναι εφικτό, μειώστε το σωματικό βάρος τουλάχιστον κατά 5% για να βελτιώσετε τον γλυκαιμικό, λιπιδαιμικό έλεγχο και την πίεση.
• Οι τακτικοί οφθαλμολογικοί, στοματολογικοί και γενικοί ιατρικοί έλεγχοι είναι ουσιώδεις.
• Ελέγχετε συστηματικά τα πόδια σας – με την εμφάνιση ερυθρότητας ή έλκους, επισκεφθείτε άμεσα γιατρό.
• Φροντίστε να κοιμάστε τουλάχιστον 7 ώρες το 24ωρο, αφού η απώλεια ύπνου δυσχεραίνει την ρύθμιση του σακχάρου.
• Περιορίστε το αλκοόλ και συμβουλευτείτε τον γιατρό για την κατάλληλη ποσότητα.
• Θεσπίστε ένα σχέδιο για περίοδο ασθένειας – ακόμη και ένα ήπιο κρυολόγημα μπορεί να επηρεάσει τα επίπεδα γλυκόζης και της ινσουλίνης.

Ψυχολογική κατάσταση και διαβήτης

Η συνύπαρξη με μια χρόνια πάθηση μπορεί να επιφέρει συναισθηματικές προκλήσεις. Τα άτομα με διαβήτη τύπου 2 συχνά εμφανίζουν κατάθλιψη ή άγχος. Η καθημερινή προσπάθεια ελέγχου οδηγεί μερικές φορές σε ψυχική κόπωση που συσχετίζεται με τη νόσο. Η ψυχολογική υποστήριξη ή οι ομάδες συμπαράστασης είναι δυνατό να παρέχουν βοήθεια σε όσους το χρειάζονται.

Εξέλιξη και πρόγνωση του διαβήτη τύπου 2

Η μακροχρόνια διαχείριση του διαβήτη απαιτεί συνεχή φροντίδα. Μετά τα 50, τα άτομα με διαβήτη ζουν κατά μέσο όρο 6 χρόνια λιγότερο σε σύγκριση με όσους δεν έχουν την πάθηση. Ωστόσο, όταν εφαρμόζονται πλήρως οι οδηγίες του γιατρού και επιτυγχάνεται καλή ρύθμιση της γλυκόζης, η ποιότητα και η διάρκεια της ζωής βελτιώνονται. Αν και προς το παρόν η πλήρης ίαση του διαβήτη τύπου 2 δεν είναι εφικτή, η απώλεια βάρους και οι υγιείς συνήθειες μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την κατάσταση, μειώνοντας την ανάγκη για φάρμακα – και σε ορισμένους να τα σταματήσουν τελείως.

Πώς μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνό σας;

• Απώλεια βάρους 7–10% μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο κατά περίπου 50%.
• Η καθημερινή έντονη βάδιση για τουλάχιστον 30 λεπτά ελαττώνει τον κίνδυνο κατά το ένα τρίτο.
• Αποφύγετε υδατάνθρακες χαμηλής διατροφικής αξίας, αναψυκτικά, επεξεργασμένα και λιπαρά τρόφιμα.
• Η διακοπή του καπνίσματος προστατεύει όχι μόνο από τον διαβήτη αλλά και από άλλες παθήσεις.

Συνοπτικά

Ο διαβήτης τύπου 2 είναι μια σοβαρή και δια βίου ασθένεια, ωστόσο ο σωστός χειρισμός της και η διατήρηση υγιεινού τρόπου ζωής συμβάλλουν ουσιαστικά στην αποφυγή των περισσότερων επιπλοκών και στην επιμήκυνση της ζωής. Η εστίαση στη σωματική δραστηριότητα, τη διατροφή, τη λήψη φαρμάκων και την ψυχική υγεία, καθώς και η συστηματική συνεργασία με τον γιατρό, αποτελούν τη βέλτιστη προσέγγιση για μια ποιοτική ζωή.