Διαβητική κετοξέωση (DKA): αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η διαβητική κετοξέωση αποτελεί μία από τις σοβαρότερες και πιο επικίνδυνες επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη. Όταν το σώμα δεν διαθέτει επαρκή ποσότητα ινσουλίνης, αδυνατεί να αξιοποιήσει τη γλυκόζη ως πηγή ενέργειας και στρέφεται στην καύση λίπους. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, παράγονται κετόνες που συσσωρεύονται στο αίμα και διαταράσσουν τη χημική ισορροπία του οργανισμού, οδηγώντας σε επικίνδυνες διαταραχές της λειτουργίας του.

hhs και dka: βασικές διαφορές

Η κατάσταση που ονομάζεται υπερωσμωσικό υπεργλυκαιμικό σύνδρομο (HHS) εξελίσσεται πολύ πιο αργά από τη διαβητική κετοξέωση και χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά υψηλή συγκέντρωση σακχάρου στο αίμα – συχνά υπερβαίνει τα 33 mmol/l (600 mg/dl). Σε αυτή την περίπτωση, ο οργανισμός παράγει ελάχιστες κετόνες, αλλά ο κίνδυνος για τη ζωή είναι σημαντικά μεγαλύτερος: οι θάνατοι από HHS παρατηρούνται σε περίπου έναν στους πέντε ασθενείς. Αντίθετα, η κετοξέωση εμφανίζει χαμηλότερο ποσοστό θνησιμότητας, παραμένει ωστόσο επικίνδυνη επιπλοκή του διαβήτη.

τι μπορεί να προκαλέσει διαβητική κετοξέωση

Η κυριότερη αιτία εμφάνισης κετοξέωσης είναι η ανεπαρκής παρουσία ινσουλίνης στον οργανισμό. Όταν η ινσουλίνη δεν επαρκεί, τα κύτταρα δεν αξιοποιούν αποτελεσματικά τη γλυκόζη και το σώμα οδηγείται στην κατανάλωση λιπών, με αποτέλεσμα την σχηματισμό κετονών που αλλάζουν την τιμή του pH στο αίμα.

παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση κετοξέωσης

• Ακανόνιστη χορήγηση ή λήψη ινσουλίνης ή φαρμάκων. Η παράλειψη δόσεων ή οι ακατάλληλες δόσεις μπορούν να οδηγήσουν σε έντονες διακυμάνσεις του σακχάρου και να αυξήσουν τον κίνδυνο κετοξέωσης.
• Καθυστερημένη διάγνωση ή πρόσφατη ανακάλυψη του διαβήτη. Τα άτομα χωρίς εμπειρία στη διαχείριση του διαβήτη διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο λόγω ελλιπούς ελέγχου της πάθησης.
• Εξάρτηση από ενέσιμη ινσουλίνη. Η χρήση ενέσεων ινσουλίνης σχετίζεται συχνότερα με κετοξέωση σε σχέση με τις αντλίες ινσουλίνης, αλλά και η δυσλειτουργία ή απόφραξη αντλίας μπορεί να μειώσει απότομα τη χορήγηση ινσουλίνης.
• Χρήση ληγμένης ή κακώς αποθηκευμένης ινσουλίνης, που μπορεί να έχει μειωμένη ή καθόλου δράση.

περιβαλλοντικοί παράγοντες που επιδεινώνουν την κατάσταση

• Λοιμώξεις και ασθένειες όπως ουρολοιμώξεις ή πνευμονία συχνά προκαλούν διακυμάνσεις της γλυκόζης και αύξηση του κινδύνου κετοξέωσης.
• Τραύματα και χειρουργικές επεμβάσεις, λόγω στρες που αυξάνει τα επίπεδα των ορμονών του στρες και μειώνει την αποτελεσματικότητα της ινσουλίνης.
• Οξέα καρδιακά επεισόδια, εγκεφαλικά, ή θρόμβοι στο αίμα μπορούν να λειτουργήσουν ως έναυσμα για κετοξέωση.
• Φλεγμονή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα) αυξάνει επίσης τις πιθανότητες εμφάνισης κετοξέωσης.
• Η εγκυμοσύνη προκαλεί βιοχημικές αλλαγές που δυσκολεύουν τη ρύθμιση της γλυκόζης και εντείνουν τον κίνδυνο επιπλοκών.
• Κατανάλωση αλκοολούχων ποτών, χρήση ναρκωτικών ή συγκεκριμένων φαρμάκων όπως κορτικοειδή και διουρητικά συντελούν στην αύξηση του κινδύνου.

ποιοι βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο για dka

Οποιοδήποτε άτομο με διαβήτη ενδέχεται να εμφανίσει κετοξέωση, ωστόσο υπάρχουν και πρόσθετοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο:

• Τύπος διαβήτη: Η κετοξέωση εμφανίζεται σε μεγαλύτερη συχνότητα και με πιο σοβαρή πορεία στους ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 συγκριτικά με τους πάσχοντες από διαβήτη τύπου 2.
• Ηλικία: Τα μικρά παιδιά, ιδιαίτερα κάτω των 5 ετών, και οι μεγαλύτεροι ενήλικες παρουσιάζουν πιο δύσκολη διαχείριση. Στα κορίτσια κατά την εφηβεία ο κίνδυνος αυξάνεται.
• Δυσκολία πρόσβασης ή υψηλό κόστος ινσουλίνης μπορεί να οδηγήσει σε μείωση ή παράλειψη δόσεων με αρνητικές συνέπειες για την υγεία.
• Ακατάστατο πρόγραμμα γευμάτων ή παραλείψεις βασικών γευμάτων ευνοούν την παραγωγή κετονών.
• Κληρονομικότητα: Οικογενειακό ιστορικό διαβήτη ή αυτοάνοσων νοσημάτων αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης διαβήτη τύπου 1 και κατ’ επέκταση κετοξέωσης.

πώς γίνεται η διάγνωση της διαβητικής κετοξέωσης

Στη διάγνωση της κετοξέωσης είναι απαραίτητος ο κλινικός έλεγχος και η καταγραφή του ιατρικού ιστορικού, σε συνδυασμό με εξετάσεις στο εργαστήριο:

• Έλεγχος σακχάρου και κετονών στο αίμα ή στα ούρα.
• Μέτρηση του pH του αίματος καθώς και των επιπέδων διττανθρακικών.
• Εκτίμηση βασικών δεικτών μεταβολισμού (λειτουργία νεφρών, ήπατος, παγκρέατος, ισοζύγιο ηλεκτρολυτών, επίπεδα καλίου).
• Ανάλυση ούρων για τον προσδιορισμό κετονών, γλυκόζης, άλλων στοιχείων αλλά και της ποσότητας των ούρων ώστε να εκτιμηθεί αφυδάτωση ή πιθανή λοίμωξη.
• Συμπληρωματικές εξετάσεις: αρτηριακή πίεση, αέρια αίματος, ωσμωτικότητα, απεικονιστικός έλεγχος (ακτινογραφία, αξονική τομογραφία) και αξιολόγηση καρδιακής λειτουργίας (ηλεκτροκαρδιογράφημα) σε περίπτωση υποψίας καρδιακού συμβάντος.

Πολλοί ασθενείς μπορούν να ελέγξουν τα επίπεδα κετονών και στο σπίτι με απλές ταινίες ούρων ή ορισμένα γλυκομετρητές. Ο έλεγχος συστήνεται ιδιαίτερα όταν το σάκχαρο φτάνει ή ξεπερνά τα 13,3 mmol/l (240 mg/dl), σε περίπτωση νόσησης ή εμφάνισης συμπτωμάτων κετοξέωσης και όταν η υπεργλυκαιμία διαρκεί τουλάχιστον μισή ώρα.

αντιμετώπιση της διαβητικής κετοξέωσης

Με την εμφάνιση σημείων κετοξέωσης επιβάλλεται η άμεση αναζήτηση ιατρικής βοήθειας – η αναβολή είναι επικίνδυνη για τη ζωή. Στο νοσοκομείο η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Χορήγηση ινσουλίνης ενδοφλεβίως για τη μείωση των κετονών.
• Ενυδάτωση και αποκατάσταση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών μέσω ενδοφλέβιας χορήγησης υγρών.
• Αναπλήρωση μεταλλικών στοιχείων όπως νάτριο, κάλιο και χλώριο για τη σωστή λειτουργία της καρδιάς, των μυών και του νευρικού συστήματος.
• Αντιβιοτικά αν συνυπάρχει λοίμωξη.
• Καρδιολογικό έλεγχο σε περίπτωση υποψίας ισχαιμικού επεισοδίου.

πιθανές επιπλοκές

• Υπογλυκαιμία, δηλαδή χαμηλά επίπεδα σακχάρου αίματος.
• Υποκαλιαιμία ή μειωμένη συγκέντρωση καλίου στο αίμα.
• Ταχεία μείωση της γλυκόζης που ενδέχεται να προκαλέσει εγκεφαλικό οίδημα.
• Απώλεια συνείδησης.
• Θάνατος.

πρόληψη της κετοξέωσης

Η αποφυγή της κετοξέωσης στηρίζεται στην αυστηρή τήρηση των οδηγιών του γιατρού, στην προσεκτική διαχείριση των δόσεων ινσουλίνης και στη συνεχή παρακολούθηση της γλυκόζης. Ο σωστός έλεγχος του διαβήτη παραμένει η κύρια στρατηγική πρόληψης. Ορισμένες βασικές πρακτικές περιλαμβάνουν:

• Επαρκής ενυδάτωση με κατανάλωση αρκετού νερού ή άλλων μη γλυκανμένων και μη αλκοολούχων ροφημάτων.
• Λήψη των φαρμάκων αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες.
• Τήρηση προγράμματος διατροφής και τακτικής σωματικής άσκησης.
• Συχνός έλεγχος των επιπέδων σακχάρου και έλεγχος της καταλληλότητας της ινσουλίνης.
• Χρήση μόνο διαυγούς (χωρίς θολερότητα ή σωματίδια) ινσουλίνης.
• Εάν χρησιμοποιείτε αντλία ινσουλίνης, παρακολουθήστε για διαρροές ή φυσαλίδες στο σωληνάκι.
• Προσαρμόστε τις δόσεις ινσουλίνης με βάση τις οδηγίες του γιατρού, σύμφωνα με τις μεταβολές του σακχάρου ή σε περιόδους έντονου στρες και νόσου.
• Σχεδιάστε έγκαιρα τον τρόπο με τον οποίο θα μεταβείτε στο νοσοκομείο εάν η κατάσταση της υγείας σας επιδεινωθεί ραγδαία.

σημαντικά σημεία για τη διαβητική κετοξέωση

Η κετοξέωση είναι μια οξεία και δύσκολη στη διαχείριση επιπλοκή, που εμφανίζεται κυρίως σε άτομα με διαβήτη τύπου 1, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί και σε τύπου 2. Ο κίνδυνος δεν αφορά μόνο τα υψηλά επίπεδα σακχάρου, αλλά και τις τοξικές συνέπειες των κετονικών οξέων που αναπτύσσονται στον οργανισμό. Η έγκαιρη αναγνώριση συμπτωμάτων, όπως έντονη δίψα, συχνή ούρηση, χαρακτηριστική οσμή φρούτων στην αναπνοή, σύγχυση ή αδυναμία, είναι κρίσιμη – μόνο η άμεση ιατρική φροντίδα μπορεί να αποδειχθεί σωτήρια.