Καρκίνος του μαστού HER2-θετικός: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία, πρόγνωση

Η θεραπεία του καρκίνου του μαστού με θετική έκφραση HER2 απαιτεί εξατομικευμένη προσέγγιση, καθώς αυτός ο τύπος καρκίνου παρουσιάζει αυξημένη επιθετικότητα και τείνει να εξαπλώνεται γρήγορα. Ο σχεδιασμός της θεραπείας εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου, το στάδιο της νόσου και το εάν έχει ήδη δημιουργηθεί μετάσταση σε άλλα μέρη του σώματος.

Επιλογές θεραπείας

Κατά τον καθορισμό της κατάλληλης θεραπείας, συνήθως ως πρώτη επιλογή εφαρμόζεται η χειρουργική αφαίρεση του όγκου. Ο τύπος της επέμβασης εξαρτάται από το στάδιο της ασθένειας, τη θέση του όγκου και τη συνολική κατάσταση της ασθενούς.

Χειρουργικές μέθοδοι για τον καρκίνο του μαστού

• Η λοβεκτομή (συντηρητική επέμβαση μαστού) περιλαμβάνει την αφαίρεση του όγκου μαζί με περιβάλλοντα ιστό.
• Η μαστεκτομή αφορά την πλήρη αφαίρεση του μαστού.

Επιπρόσθετα μπορεί να γίνει βιοψία λεμφαδένων ή εκτενέστερη αφαίρεση λεμφαδένων στη μασχάλη, ώστε να εκτιμηθεί εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί.

Σε περιπτώσεις μεταστατικού ή τέταρτου σταδίου καρκίνου του μαστού, η χειρουργική επέμβαση επιλέγεται για την ανακούφιση συμπτωμάτων ή με σκοπό την αποφυγή επιπλοκών.

Χημειοθεραπεία και ρόλος της

Η χημειοθεραπεία μπορεί να χορηγηθεί πριν τη χειρουργική επέμβαση για τη συρρίκνωση του όγκου ή μετά το χειρουργείο, με στόχο την καταστροφή τυχόν υπολειπόμενων καρκινικών κυττάρων. Χορηγείται επίσης στην περίπτωση διασποράς της νόσου και συνδυάζεται συχνά με άλλες θεραπευτικές επιλογές.

Ακτινοθεραπεία

Η χρήση της ακτινοβολίας ενδείκνυται συνήθως μετά από χειρουργική αφαίρεση, μειώνοντας την πιθανότητα υποτροπής, αλλά και όταν η νόσος έχει διασπαρεί. Διακρίνονται δύο κύριοι τύποι αυτής της θεραπείας:

• Η εξωτερική ακτινοθεραπεία επικεντρώνει την ακτινοβολία εξωτερικά στην περιοχή του όγκου.
• Η βραχυθεραπεία εισάγει προσωρινά ραδιενεργά υλικά εσωτερικά, κοντά στην περιοχή του όγκου.

Στοχευμένες θεραπείες για HER2 θετικό καρκίνο

Τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας στοχεύουν τα καρκινικά κύτταρα με μικρότερη επίδραση στον υγιή ιστό. Συχνά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με άλλες θεραπευτικές μεθόδους. Οι μονοκλωνικές αντισώματα αποτελούν μία από τις πιο αποτελεσματικές ομάδες στοχευμένης αγωγής, καθώς προσκολλώνται στην πρωτεΐνη HER2, εμποδίζουν τη λειτουργία της και την περαιτέρω ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων.

• Τυπικά φάρμακα αυτής της κατηγορίας είναι τα margetuximab, pertuzumab, trastuzumab και τα σκευάσματα σε συνδυασμό με υαλουρονιδάση.
• Ορισμένα φάρμακα όπως οι αναστολείς κινασών (lapatinib, neratinib, tucatinib) ανακόπτουν την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων παρεμβαίνοντας στη δράση συγκεκριμένων πρωτεϊνών.
• Συνδυασμοί αντισωμάτων και χημειοθεραπείας, όπως το ado-trastuzumab emtansine ή το fam-trastuzumab deruxtecan, επιτρέπουν την απευθείας στοχοποίηση των καρκινικών κυττάρων.

Σε πολλές περιπτώσεις η θεραπεία των HER2 θετικών όγκων διαρκεί μέχρι και ένα έτος. Η παρατεταμένη χορήγηση μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής της νόσου.

Ορμονική θεραπεία

Όταν ο καρκίνος του μαστού ανταποκρίνεται στα οιστρογόνα, χρησιμοποιείται συνήθως ορμονική αγωγή με σκευάσματα που μειώνουν τη δράση ή την παραγωγή του ορμονικού παράγοντα στον οργανισμό. Η εφαρμογή της, συχνά μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να διαρκέσει για πέντε χρόνια ή και περισσότερο με στόχο τη μείωση της πιθανότητας υποτροπής.

• Ανταγωνιστές οιστρογόνων όπως φουλβεστράντη, ταμοξιφαίνη και τορεμιφαίνη.
• Αναστολείς αρωματάσης όπως αναστροζόλη, εξεμεστάνη και λετροζόλη, που περιορίζουν την παραγωγή οιστρογόνων.

Κλινικές μελέτες

Ο θεράπων ιατρός μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να προτείνει συμμετοχή σε κλινικές μελέτες, όπου δοκιμάζονται νέες θεραπείες που δεν είναι ακόμη ευρέως διαθέσιμες. Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη όλα τα οφέλη και οι πιθανοί κίνδυνοι πριν από τη λήψη απόφασης.

Πιθανές επιπλοκές και μετάσταση του καρκίνου του μαστού

Ο καρκίνος με θετική έκφραση HER2 συχνά εξαπλώνεται ταχύτερα και μπορεί να προσβάλει διάφορες περιοχές του σώματος. Οι συχνότερες εντοπίσεις μεταστάσεων είναι τα οστά, το ήπαρ, ο εγκέφαλος, οι πνεύμονες και το δέρμα.

• Ενδέχεται να αντιμετωπιστούν προβλήματα όπως κατάγματα οστών, δυσκολία στην αναπνοή ή σπασμοί.

Η τήρηση του θεραπευτικού προγράμματος και η τακτική παρακολούθηση της υγείας, ειδικά εάν παρατηρούνται δύσπνοια, οστικός πόνος ή συχνοί πονοκέφαλοι, είναι πολύ σημαντική.

Κατάσταση υγείας κατά τη διάρκεια της θεραπείας: πώς να βοηθήσετε τον εαυτό σας

Η διαδικασία της θεραπείας μπορεί να αποδειχθεί απαιτητική τόσο σωματικά όσο και συναισθηματικά. Ακολουθούν προτάσεις για τη διατήρηση καλής διάθεσης και ποιότητας ζωής:

• Διατηρήστε τη σωματική δραστηριότητα. Ακόμη και ένας σύντομος περίπατος μπορεί να βελτιώσει το κέφι, να αυξήσει την ενέργειά σας και να συμβάλει σε καλύτερο ύπνο, ακόμη και όταν αισθάνεστε κόπωση. Συστήνεται σταδιακή αύξηση έως 150 λεπτών αερόβιας δραστηριότητας και δύο προπονήσεις ενδυνάμωσης κάθε εβδομάδα.
• Φροντίστε για ισορροπημένη διατροφή. Εξασφαλίστε καθημερινή πρόσληψη λαχανικών, φρούτων, ψαριού, ξηρών καρπών, αυγών, προϊόντων ολικής άλεσης και άπαχου κρέατος.
• Η επαρκής ξεκούραση είναι ουσιώδης. Η κόπωση αποτελεί συχνό φαινόμενο, ενώ το άγχος ή οι παρενέργειες της θεραπείας δυνητικά επηρεάζουν και τον ύπνο. Ακολουθήστε σταθερό ωράριο ύπνου και αποφύγετε κατανάλωση καφεΐνης ή τη χρήση ηλεκτρονικών συσκευών πριν τον ύπνο.
• Βρείτε τρόπους για να διαχειρίζεστε το στρες και να χαλαρώνετε. Η διαλογιστική πρακτική, η γιόγκα, οι ασκήσεις αναπνοής, η συζήτηση με ψυχολόγο ή ο ενασχόληση με ευχάριστες δραστηριότητες είναι μερικές επιλογές.
• Μην διστάσετε να ζητήσετε βοήθεια από συγγενείς, φίλους ή συναδέλφους που συχνά πρόθυμα συνδράμουν αλλά ίσως αγνοούν τον κατάλληλο τρόπο.
• Η επαφή με ανθρώπους που περνούν παρόμοιες εμπειρίες συμβάλλει θετικά στην ψυχική υγεία. Σκεφτείτε το ενδεχόμενο να συμμετέχετε σε ομάδα στήριξης.
• Σε καμία περίπτωση μην εγκαταλείπετε τη χαρά – παρότι διανύετε δύσκολη περίοδο, έχει αξία να διατηρείτε το χιούμορ, να ασχολείστε με όσα σας ευχαριστούν και να αφιερώνετε χρόνο στους αγαπημένους σας.

Πρόγνωση και επιβίωση

Παρότι ο HER2 θετικός καρκίνος του μαστού χαρακτηρίζεται από αυξημένη επιθετικότητα, οι σύγχρονες θεραπευτικές μέθοδοι έχουν βελτιώσει σημαντικά τα πιθανά αποτελέσματα. Οι στοχευμένες θεραπείες μειώνουν αποτελεσματικά την πιθανότητα υποτροπής, ενώ η βελτιωμένη πρόσβαση στις θεραπείες καθιστά εφικτό τον αποτελεσματικό έλεγχο της νόσου ακόμη και εάν εμφανιστεί ξανά.

Στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι περίπου 90 % των ατόμων επιβιώνουν πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση HER2 θετικού καρκίνου. Η ακριβής εκτίμηση πρόγνωσης εξαρτάται από το αρχικό στάδιο της νόσου, τις μεθόδους θεραπείας που επιλέχθηκαν και το κατά πόσο ο όγκος ανταποκρίνεται σε ορμόνες.

• Όταν ο καρκίνος περιορίζεται στον μαστό και ανταποκρίνεται σε ορμόνες, ο πενταετής δείκτης επιβίωσης φτάνει το 99 %.
• Σε περιπτώσεις που ο καρκίνος έχει διασπαρεί σε λεμφαδένες ή γύρω ιστούς, το ποσοστό υποχωρεί στο 90 %.
• Σε μακρινές μεταστάσεις το αντίστοιχο ποσοστό είναι περίπου 46 %.
• Όταν ο καρκίνος δεν ανταποκρίνεται σε ορμόνες, τα ποσοστά διαμορφώνονται σε 97 %, 84 % και 40 % αντιστοίχως.

Τα στοιχεία αυτά αφορούν μεγάλους αριθμούς ασθενών και η ατομική πρόγνωση ενδέχεται να διαφέρει. Είναι σημαντικό να συζητάτε διεξοδικά την προσωπική σας περίπτωση με τον γιατρό σας.

Πρόληψη: τρόποι μείωσης του κινδύνου

Αν και δεν είναι πάντοτε δυνατό να εξαλειφθεί τελείως ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού, μπορεί ωστόσο να ελεγχθούν ορισμένοι προδιαθεσικοί παράγοντες:

• Εντάξτε τακτικά την αερόβια σωματική δραστηριότητα στο πρόγραμμά σας.
• Καταναλώνετε άφθονα φρέσκα λαχανικά και φρούτα, περιορίστε το κόκκινο και επεξεργασμένο κρέας.
• Αποφύγετε το κάπνισμα.
• Παρακολουθείτε το σωματικό σας βάρος, καθώς το υπερβολικό βάρος ή η παχυσαρκία αυξάνουν τον κίνδυνο.
• Περιορίστε ή αποφύγετε πλήρως το αλκοόλ.

Βασικές πληροφορίες

Στον HER2 θετικό καρκίνο του μαστού, τα καρκινικά κύτταρα εμφανίζουν αυξημένα επίπεδα της πρωτεΐνης HER2, γεγονός που ευνοεί την ταχύτερη ανάπτυξή τους. Παρά τον ταχύ ρυθμό εξάπλωσης και την αυξημένη επιθετικότητα αυτού του τύπου καρκίνου, οι σύγχρονες στοχευμένες αγωγές παρέχουν πλέον καλύτερες θεραπευτικές προοπτικές και συνολική επιβίωση σε σύγκριση με το παρελθόν.