Ο αρχικός τίτλος «Skilvelių pertvaros defektas» είναι στα λιθουανικά και αναφέρεται σε ιατρικό θέμα. Η φράση μεταφράζεται στα αγγλικά ως «Ventricular septal defect», δηλαδή μια συγγενής καρδιολογική ανωμαλία.Η ακριβής και συνήθης απόδοση στα ελληνικά, στον ιατρικό λόγο, είναι:**Ελάττωμα μεσοκοιλιακού διαφράγματος**ή πιο συνηθισμένα:**Κοιλιακό διάφραγμα: διαμαρτία** (λιγότερο συχνό στην καθομιλουμένη)Αν πρόκειται για τίτλο σε ιατρικό άρθρο ή ενημερωτικό υλικό, η πιο φυσική και επιστημονικά ακριβής απόδοση είναι:**Μεσοκοιλιακό έλλειμμα** ή **Μεσοκοιλιακή επικοινωνία**Ανάλογα με το πλαίσιο, οι πιο καθιερωμένες επιλογές στα ελληνικά είναι:– **Μεσοκοιλιακή επικοινωνία** – **Έλλειμμα μεσοκοιλιακού διαφράγματος****Σύσταση για τίτλο:** **Έλλειμμα Μεσοκοιλιακού Διαφράγματος** ή **Μεσοκοιλιακή Επικοινωνία**Και οι δύο αποδόσεις χρησιμοποιούνται επίσημα στην ελληνική ιατρική ορολογία. Διάλεξε βλέποντας το ύφος και το ακροατήριο· για ιατρικά άρθρα προτιμάται η πρώτη, ενώ για πιο κατανοητό λόγο προς το ευρύ κοινό η δεύτερη επίσης στέκει.

Όταν σε ένα νεογέννητο εντοπιστεί διαφραγματικό έλλειμμα της καρδιάς κατά τη διάρκεια της παραμονής στο μαιευτήριο, συνήθως ακολουθούν διάφορες εξετάσεις με στόχο την ακριβή εκτίμηση της καρδιακής λειτουργίας και τον προγραμματισμό της περαιτέρω διαχείρισης.

Η σημασία των εξετάσεων για τη διάγνωση

Η υπερηχοκαρδιογραφία αποτελεί συνήθως την πρώτη και κύρια διαγνωστική εξέταση. Με χρήση υπερήχων, δίνεται η δυνατότητα λεπτομερούς απεικόνισης της καρδιάς, παρέχοντας πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος του ελλείμματος, την κατεύθυνση και την ένταση της ροής του αίματος. Μέσω αυτού του ελέγχου, αποτιμάται με ακρίβεια το κατά πόσο το αίμα μετακινείται από τον αριστερό στον δεξιό καρδιακό κοιλία και εάν παρατηρείται αυξημένη πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες.

Η ακτινογραφία θώρακος προσφέρει συμπληρωματικά δεδομένα για την κατάσταση της καρδιάς και των πνευμόνων. Μερικές φορές μπορεί να διαφανεί μεγέθυνση της καρδιάς ή συμφόρηση στους πνεύμονες. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα επιτρέπει την αξιολόγηση των διαστάσεων των καρδιακών κοιλιών. Εάν διαπιστωθεί υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, εγείρεται υποψία για πνευμονική υπέρταση.

Εξειδικευμένες εξετάσεις και παρακολούθηση

Σε ορισμένες περιπτώσεις χρειάζεται να πραγματοποιηθεί καρδιακός καθετηριασμός, κατά τον οποίο ένας λεπτός σωλήνας εισάγεται σε αγγείο και γίνεται άμεση μέτρηση των πιέσεων εντός των καρδιακών κοιλοτήτων. Όταν υπάρχουν απορίες για την ανατομία της καρδιάς, χρησιμοποιείται ειδικό σκιαγραφικό που χορηγείται ενδοφλεβίως.

Πώς εντοπίζεται το διαφραγματικό έλλειμμα της καρδιάς

Η πρώτη ένδειξη μπορεί να είναι εντοπισμένος χαρακτηριστικός φύσημα κοντά στο στέρνο κατά την ακρόαση με στηθοσκόπιο. Αυτό οφείλεται σε στροβιλισμό του αίματος από τον αριστερό στη δεξιά κοιλία διαμέσου του ελλείμματος. Κατά την κλινική εξέταση μπορεί να παρατηρηθούν συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας ή χαμηλού οξυγόνου. Για αυτό είναι κρίσιμη η τακτική παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού στο σπίτι και η τακτική επικοινωνία με τον θεράποντα ιατρό.

Επιλογές θεραπείας

Σε αρκετά παιδιά το καρδιακό αυτό έλλειμμα τείνει να μειώνεται ή και να εξαφανίζεται καθώς μεγαλώνουν. Αν όμως το άνοιγμα είναι μεγάλο και προκαλεί κλινικά συμπτώματα, απαιτείται φαρμακευτική ή χειρουργική παρέμβαση.

Φαρμακευτική αγωγή

Για τη μείωση των ενοχλημάτων μπορούν να χορηγηθούν:

• Φάρμακα που ελαττώνουν τη φόρτιση και βελτιώνουν το έργο της καρδιάς, όπως αναστολείς του ενζύμου μετατροπής αγγειοτενσίνης ή οι ανταγωνιστές τους.
• Σκευάσματα που ενισχύουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, βοηθώντας στην πιο αποτελεσματική αιμάτωση.
• Διουρητικά για απομάκρυνση πλεονάζοντος υγρού, περιορίζοντας έτσι το έργο της καρδιάς και ανακουφίζοντας την αναπνοή.

Η ακριβής επιλογή φαρμάκων καθορίζεται από τη βαρύτητα της νόσου και τη γενική υγεία του παιδιού.

Ιδιαιτερότητες της χειρουργικής αντιμετώπισης

Μεγάλα διαφραγματικά ελλείμματα που επιμένουν και προκαλούν δυσκολίες συνήθως αποκαθίστανται με χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση, για τα καλύτερα αποτελέσματα, συστήνεται κυρίως πριν το παιδί ξεκινήσει το νηπιαγωγείο, καθώς όσο μικρότερη η ηλικία, τόσο πιο θετική είναι η πρόγνωση για την καρδιακή του υγεία.

Κατά τη διάρκεια του χειρουργείου, το έλλειμμα καλύπτεται με ειδικό συνθετικό επίθεμα, ώστε να εμποδίζεται η λάθος κατεύθυνση του αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις εφαρμόζεται σύστημα σύγκλεισης, όπου το άνοιγμα κλείνεται με ειδική συσκευή που περνά ενδοαγγειακά, χωρίς ανοιχτή επέμβαση.

Σε νεογνά, χειρουργικές λύσεις σπάνια εφαρμόζονται, καθώς πολλά ελλείμματα μειώνονται φυσιολογικά. Στους πρώτους έξι μήνες η χειρουργική επέμβαση ενέχει υψηλότερους κινδύνους και κατά κύριο λόγο ακολουθείται παρακολούθηση και φαρμακευτική θεραπεία.

Σημεία προσοχής μετά τη θεραπεία

Συστηματικές επισκέψεις στον καρδιολόγο και επαναλαμβανόμενοι υπέρηχοι καρδιάς διευκολύνουν την έγκαιρη παρακολούθηση της προόδου ή της υποχώρησης του ελλείμματος και την προσαρμογή της θεραπείας εφόσον χρειαστεί. Ελέγχεται τακτικά το βάρος, το ύψος και το επίπεδο δραστηριότητας του παιδιού. Για να αποφευχθούν μολύνσεις ή άλλες επιπλοκές, ειδικά εάν το έλλειμμα δεν έχει κλείσει πλήρως, ενδέχεται να χορηγηθούν αντιβιοτικά πριν από επεμβατικές ή οδοντιατρικές διαδικασίες.

Πρόληψη και μελλοντικές προοπτικές

Δεν υπάρχουν ιδιαίτερα μέτρα που μπορούν να προλάβουν τον σχηματισμό τέτοιων συγγενών καρδιοπαθειών στην εγκυμοσύνη. Παρόλα αυτά, τα περισσότερα παιδιά με αυτό το έλλειμμα αναπτύσσονται ομαλά χωρίς σοβαρούς περιορισμούς, ενώ η μετατόπιση του αίματος από τον ένα κοιλία στον άλλον συχνά μειώνεται με την ανάπτυξη.

Πάνω από το ένα πέμπτο των περιπτώσεων το έλλειμμα εξαλείφεται φυσικά έως την ηλικία των τριών ετών χωρίς περαιτέρω θεραπευτική παρέμβαση. Δεν απαιτούνται περιορισμοί στη σωματική δραστηριότητα αν το ελάττωμα είναι μικρό ή έχει αποκατασταθεί πλήρως. Σε περιστάσεις όπου το άνοιγμα είναι μεγαλύτερο ή προκαλεί κυκλοφορικές μεταβολές, ίσως χρειαστεί προσωρινός περιορισμός της κινητικότητας, αλλά κάτι τέτοιο δεν είναι απαραίτητο μετά από επιτυχή επέμβαση.

Πιθανές επιπλοκές

• Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, όπου το αίμα επιστρέφει στην καρδιά.
• Ενδοκαρδίτιδα, μια λοίμωξη που ενδέχεται να προσβάλει τις καρδιακές βαλβίδες, για αυτό συστήνεται συχνά η λήψη αντιβιοτικών πριν από ορισμένες παρεμβάσεις.
• Πνευμονική υπέρταση, δηλαδή παρατεταμένη αύξηση της πίεσης στα πνευμονικά αγγεία λόγω της συνεχούς ροής του αίματος από τον αριστερό στη δεξιά πλευρά της καρδιάς.