Πρόληψη και θεραπεία κατακλίσεων: Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε

Τα έλκη πίεσης, που ονομάζονται επίσης και κατακλίσεις, αναπτύσσονται όταν κάποιος παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα στην ίδια θέση, όπως κατά τη διάρκεια παρατεταμένης κατάκλισης ή παραμονής σε αναπηρικό αμαξίδιο. Το διαρκές βάρος του σώματος πιέζει τα σημεία επαφής με την επιφάνεια, μειώνοντας τη ροή του αίματος και προκαλώντας βλάβες στους ιστούς. Αυτού του είδους τα έλκη τείνουν να εκδηλώνονται σε άτομα που είναι μόνιμα κατακεκλιμένα ή καθηλωμένα. Τα έλκη ταξινομούνται ανάλογα με το βάθος τους. Εάν διαγνωστούν σε πρώιμο στάδιο, μπορούν να επουλωθούν εντός ολίγων ημερών με ελάχιστη ενόχληση. Σε περίπτωση μη επαρκούς φροντίδας, η κατάστασή τους ενδέχεται να επιδεινωθεί. Η επούλωση γίνεται εμφανής όταν το μέγεθος της πληγής μειώνεται και εμφανίζεται ροζ ιστός στην περιφέρεια. Το έλκος πίεσης εκδηλώνεται ως ανοιχτή πληγή στο δέρμα, πιο συχνά στα σημεία όπου το δέρμα καλύπτει οστά. Συνήθεις περιοχές ανάπτυξης ελκών πίεσης είναι:

• Οι γοφοί
• Η ράχη
• Οι αστράγαλοι
• Οι γλουτοί

Αυτό το πρόβλημα συναντάται κυρίως σε άτομα που:

• Είναι ηλικιωμένοι και έχουν περιορισμένη κινητικότητα
• Παραμένουν για μακρύ χρονικό διάστημα στο κρεβάτι ή σε καρέκλα
• Αδυνατούν να μετακινήσουν μέλη ή τμήματα του σώματός τους χωρίς βοήθεια
• Έχουν ευαίσθητο ή εύθραυστο δέρμα

Η κατάσταση αυτή επιδέχεται θεραπείας, ωστόσο τα βαθύτερα και χρόνια έλκη απαιτούν μεγαλύτερη προσπάθεια αποκατάστασης. Η πρόγνωση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως τη γενική υγεία του ασθενούς και το στάδιο στο οποίο βρίσκεται το έλκος.

Άλλες ονομασίες για τα έλκη πίεσης

Εκτός από το βασικό όρο «έλκη πίεσης», χρησιμοποιούνται και οι εξής ονομασίες:

• Κατακλίσεις
• Βλάβες από πίεση
• Πληγές πίεσης
• Έλκη κατακλίσεων
• Τραύματα από πίεση

Στάδια ανάπτυξης των ελκών πίεσης

Τα έλκη πίεσης κατηγοριοποιούνται ανάλογα με την έκταση της βλάβης στους ιστούς. Η ταξινόμηση γίνεται ως εξής:

• Στάδιο 1: Ερυθρότητα που δεν υποχωρεί
  • Το δέρμα παραμένει ανέπαφο αλλά παρουσιάζει ερυθρότητα ή μωβ χρώμα, που δεν εξαφανίζεται με την πίεση.
  • Η περιοχή μπορεί να πονά, να είναι σκληρή ή μαλακή, πιο ζεστή ή πιο κρύα συγκριτικά με το περιβάλλον δέρμα.
• Στάδιο 2: Απώλεια μέρους του πάχους του δέρματος
  • Το έλκος φαίνεται ως επιφανειακή πληγή με ροζ ή κόκκινη βάση.
  • Μπορεί επίσης να είναι φυσαλίδα ή αμυχής χωρίς σπασμένο δέρμα.
  • Η βλάβη περιορίζεται στο ανώτερο ή στο βαθύτερο στρώμα του δέρματος.
• Στάδιο 3: Πλήρης απώλεια πάχους του δέρματος
  • Η πληγή είναι βαθύτερη και επηρεάζει όλο το δέρμα.
  • Είναι δυνατόν να φαίνεται ο λιπώδης ιστός, χωρίς να εκτίθενται οστά, τένοντες ή μύες.
  • Πιθανά υπάρχει νεκρωτικός ιστός.
• Στάδιο 4: Πλήρης απώλεια των ιστών
  • Η βλάβη φτάνει σε όλα τα στρώματα του δέρματος και ενδέχεται να εκτίθενται μύες, τένοντες ή οστά.
  • Υπάρχουν εκτεταμένοι νεκρωτικοί ιστοί.
  • Το έλκος είναι βαθύ και μπορεί να έχει σοβαρή απώλεια ιστών.
• Στάδιο 5: Μη αξιολογήσιμο έλκος πίεσης
  • Η πληγή καλύπτεται από νεκρωτικό ιστό και δεν είναι δυνατό να εκτιμηθεί το βάθος ή η σοβαρότητα.
  • Όταν απομακρυνθεί ο νεκρωτικός ιστός, γίνεται δυνατή η κατάταξη του έλκους.
• Στάδιο 6: Βαθιά αλλοίωση ιστών από πίεση
  • Το δέρμα μπορεί να φαίνεται ανέπαφο, ωστόσο υπάρχει σημαντική υποκείμενη βλάβη στους ιστούς.
  • Η περιοχή ενδέχεται να εμφανίζει μωβ ή κόκκινο χρώμα αλλά και να έχει αίσθηση ζεστασιάς ή μαλακής υφής, υποδηλώνοντας βλάβη στους ιστούς κάτω από την επιφάνεια.

Η σωστή αντιμετώπιση και φροντίδα είναι ζωτικής σημασίας ώστε να αποφευχθεί η επιδείνωση των ελκών και να διευκολυνθεί η επούλωση.

Συμπτώματα των ελκών πίεσης

• Ερυθρότητα: Συνεχές κοκκίνισμα του δέρματος ιδιαίτερα σε οστικές περιοχές, το οποίο δεν εξαφανίζεται όταν απομακρύνεται η πίεση.
• Πόνος: Ενόχληση ή άλγος στην πάσχουσα περιοχή που εντείνεται με την πίεση.
• Οίδημα: Πρήξιμο ή αυξημένη θερμότητα γύρω από τη βλάβη.
• Φυσαλίδες: Εμφάνιση φυσαλίδων ή ελκών γεμάτων με υγρό.
• Ανοικτή πληγή: Η περιοχή παρουσιάζει ρωγμή ή βαθύ τραύμα.
• Εκροή: Εκκρίσεις υγρού ή πυώδης αποβολή από το έλκος.
• Οσμή: Δυσάρεστη μυρωδιά που συχνά σχετίζεται με λοίμωξη.

Η έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία βοηθούν στην αποφυγή επιπλοκών και στη βελτίωση της ανάρρωσης.

Αίτια εμφάνισης των ελκών πίεσης

Όποιος παραμένει ακινητοποιημένος επί μακρόν εκτίθεται σε κίνδυνο ανάπτυξης ελκών πίεσης. Ιδιαίτερα τρωτά είναι τα άτομα που χρειάζονται βοήθεια για να αλλάξουν θέση. Συγκεκριμένα, έλκος πίεσης είναι πιθανό να εμφανίσει κάποιος που:

• Κάθεται για πολλές ώρες σε καρέκλα ή παραμένει συνέχεια στο κρεβάτι
• Χρησιμοποιεί τεχνητά μέλη ή χειρουργικά βοηθήματα
• Φορά ακατάλληλα υποδήματα ή ρούχα με στενά λάστιχα
• Δέχεται έντονη και παρατεταμένη πίεση που προκαλεί παραμόρφωση σε ιστούς και αγγεία
• Η διακοπή της ροής του αίματος μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση και λοίμωξη των ιστών, είτε εξαιτίας ισχυρής πίεσης για σύντομο διάστημα είτε λόγω ήπιας πίεσης για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα

Διάγνωση ελκών πίεσης

Οι επαγγελματίες υγείας είναι δυνατό να λάβουν δείγματα ιστών ή υγρών από το έλκος για εργαστηριακό έλεγχο βακτηρίων ή έλεγχο πιθανής κακοήθειας. Επιπρόσθετα, μπορεί να διενεργηθούν αιματολογικές εξετάσεις, απεικονιστικές εξετάσεις οστών ή άλλες διαγνωστικές δοκιμές, ανάλογα με τη βαρύτητα της κατάστασης. Η εκτίμηση της κατάστασης βασίζεται σε:

• Το μέγεθος και το βάθος της βλάβης
• Τον τύπο του προσβεβλημένου ιστού — αν αφορά το δέρμα, τους μύες ή τα οστά
• Το χρώμα και τη μορφολογία του έλκους καθώς και τη γενικότερη κατάσταση του περιβάλλοντος δέρματος
• Την παρουσία ή μη νέκρωσης σε ιστούς
• Ενδεχόμενη λοίμωξη, αιμορραγία ή δυσάρεστη οσμή

Παράγοντες κινδύνου για τα έλκη πίεσης

Οι παρακάτω παράγοντες μπορεί να επιτείνουν την πιθανότητα εμφάνισης ελκών πίεσης:

• Αδυναμία αυτόνομης κινητοποίησης
• Μεγάλη ηλικία, καθώς το δέρμα γίνεται λεπτότερο και πιο ευαίσθητο
• Ακράτεια ούρων ή κοπράνων που αυξάνει τον κίνδυνο τραυματισμού ή λοίμωξης του δέρματος
• Πολύ χαμηλός ή υψηλός δείκτης μάζας σώματος, που επηρεάζει την πίεση στα σημεία επαφής
• Χαμηλό σωματικό βάρος που περιορίζει τη φυσική προστασία των οστών
• Νοσήματα, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, που περιορίζει την αίσθηση πόνου
• Βραδεία επούλωση τραυμάτων, συμβατή και με διαβήτη
• Κακή αιμάτωση ή κυκλοφορικά προβλήματα
• Μειωμένη πνευματική διαύγεια

Εκτίμηση των ελκών πίεσης

• Οπτική εξέταση της πληγείσας περιοχής για σημεία ερυθρότητας, φυσαλίδων ή διαβρώσεων στο δέρμα
• Αξιολόγηση του σταδίου του έλκους (1 έως 4), λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος, το βάθος, την κατάσταση στη βάση του τραύματος και την ποιότητα των εκκρίσεων
• Εκτίμηση του βαθμού πόνου και της άνεσης του ασθενούς
• Καταγραφή αν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, όπως ακινησία, ελλιπής διατροφή και ακράτεια
• Διερεύνηση για ενδείξεις λοίμωξης
• Εξέταση της διατροφικής κατάστασης και του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς
• Τακτική αξιολόγηση για την παρακολούθηση της θεραπείας και την αποφυγή περαιτέρω βλαβών

Θεραπεία για τα έλκη πίεσης

Η θεραπευτική προσέγγιση εξαρτάται από το στάδιο και μπορεί να περιλαμβάνει ένα ή περισσότερα από τα παρακάτω βήματα:

• Μείωση της πίεσης: Τακτική αλλαγή θέσης για μείωση της πίεσης στις ευαίσθητες περιοχές, καθώς και χρήση ειδικών μαξιλαριών ή στρωμάτων για ομοιόμορφη κατανομή του βάρους
• Καθαρισμός της πληγής: Ήπιος καθαρισμός με φυσιολογικό ορό ή κατάλληλο ήπιο αντισηπτικό για την αποφυγή ερεθισμών
• Επίδεση: Τοποθέτηση εξειδικευμένων επιθεμάτων (υδροκολλοειδή, υδρογέλης ή αλγινικά) για διατήρηση υγρασίας και πρόληψη μολύνσεων
• Έλεγχος της λοίμωξης: Όταν εντοπίζεται λοίμωξη, χορηγούνται κατάλληλα αντιβιοτικά είτε τοπικά είτε από το στόμα
• Απομάκρυνση νεκρωτικών ιστών: Αφαίρεση των νεκρών κυτταρικών στοιχείων με χειρουργικές, μηχανικές, ενζυμικές ή αυτόλυτες τεχνικές για να ενισχυθεί η επούλωση
• Έλεγχος του πόνου: Χρήση κατάλληλων αναλγητικών κατά τον καθαρισμό, την αλλαγή θέσης ή επιδέσμων
• Επαρκής διατροφή: Ενίσχυση της διατροφής με επαρκείς ποσότητες πρωτεϊνών και θερμίδων για να προωθηθεί η ανάρρωση, και πιθανώς λήψη συμπληρωμάτων βιταμίνης C και ψευδαργύρου
• Βελτίωση κινητικότητας: Φυσικοθεραπεία για την ενίσχυση της κυκλοφορίας του αίματος και τη βελτίωση της κινητικότητας
• Αντιμετώπιση συνυπαρχουσών παθήσεων: Ειδική διαχείριση υποκείμενων προβλημάτων, όπως ο διαβήτης ή κυκλοφορικές διαταραχές, για τη διευκόλυνση της θεραπείας

Πρόληψη των ελκών πίεσης

• Αλλαγή θέσης σώματος κάθε δύο ώρες
• Χρήση βοηθητικών προϊόντων, όπως μαξιλάρια ή αφρώδη επιθέματα, για μείωση της πίεσης στα ευάλωτα σημεία
• Διατήρηση του δέρματος καθαρού και στεγνού, συστηματική χρήση ενυδατικών κατάλληλων για ευαίσθητο δέρμα
• Εξασφάλιση καλής διατροφής με ισορροπημένα γεύματα και επαρκή πρόσληψη νερού (περίπου 1,5–2 λίτρα ημερησίως)
• Χορήγηση κατάλληλων αναλγητικών, εφόσον υπάρχει ενόχληση
• Υποβοήθηση στην εκτέλεση καθημερινών ασκήσεων κίνησης
• Σωστή υγιεινή μετά την ούρηση ή την αφόδευση και, εφόσον χρειάζεται, εφαρμογή κατάλληλης προστατευτικής κρέμας για το δέρμα

Σπιτικές λύσεις για τα έλκη πίεσης

Η φροντίδα στο σπίτι ενάντια στα έλκη πίεσης μπορεί να περιλαμβάνει:

• Μείωση της πίεσης: Τακτικές αλλαγές θέσης (κάθε δύο ώρες) και χρήση εξειδικευμένων μαξιλαριών
• Σχολαστική υγιεινή: Προσεκτικό πλύσιμο και απαλή ξήρανση με ήπιο σαπούνι και χλιαρό νερό
• Εφαρμογή αλόης βέρα ή λαδιού καρύδας, που δρουν καταπραϋντικά και προσφέρουν ενυδάτωση
• Ιατρικός μέλι: Η χρήση ειδικού μελιού μπορεί να συμβάλει στη μείωση μικροβίων και στην επούλωση
• Αυξημένη πρόσληψη βιταμίνης C και ψευδαργύρου για βελτίωση της ανάπλασης του δέρματος
• Διατήρηση καλής ενυδάτωσης και ισορροπημένης διατροφής ως θεμέλιο για την ανάρρωση
• Αποφυγή του καπνίσματος που καθυστερεί την επούλωση