Ψωριασική αρθρίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ψωριασική αρθρίτιδα αποτελεί μια φλεγμονώδη νόσο των αρθρώσεων, που εμφανίζεται συχνά σε συνδυασμό με την ψωρίαση, μια χρόνια διαταραχή του δέρματος. Η πάθηση αυτή χαρακτηρίζεται από διόγκωση, πόνο στις αρθρώσεις, εξανθήματα και μπορεί να επηρεάσει διάφορα σημεία του σώματος. Υπάρχουν διαφορές στην τύπολογία, τις αιτίες και τα συμπτώματα, καθώς και στον τρόπο που επηρεάζει την ποιότητα ζωής, όμως η κατάλληλη διαχείριση των συμπτωμάτων επιτρέπει στους πάσχοντες να διατηρούν καλή καθημερινότητα.

Μορφές ψωρίασης

Η ψωρίαση εκδηλώνεται με διάφορες αλλοιώσεις στο δέρμα, συχνά μαζί με φλεγμονώδεις αρθρώσεις:

• Σταγονοειδής ψωρίαση: Εμφανίζονται εντονες, κόκκινες κηλίδες κυρίως στον κορμό ή τα άκρα, συχνά μετά από λοίμωξη, όπως φαρυγγίτιδα. Παρατηρείται πιο συχνά σε παιδιά και νέους.
• Φλυκταινώδης ψωρίαση: Το δέρμα παρουσιάζει φλύκταινες γεμάτες πύον, με ερυθρότητα γύρω τους.
• Αντιστρεφόμενη ψωρίαση: Ομαλές, πολύ κόκκινες πλάκες στις πτυχές του δέρματος, για παράδειγμα κάτω από το στήθος ή στις μασχάλες.
• Ερυθροδερμική ψωρίαση: Σπάνια και σοβαρή μορφή που καλύπτει μεγάλο μέρος του σώματος με έντονα ερυθρές, αποφολιδωτικές αλλοιώσεις.

Τύποι ψωριασικής αρθρίτιδας

Όπως και άλλες μορφές αρθρίτιδας, τα συμπτώματα μπορεί να κυμαίνονται από ήπια έως σοβαρά. Η ταξινόμηση βασίζεται κυρίως στις αρθρώσεις που επηρεάζονται. Οι βασικές κατηγορίες είναι:

• Ψωριασική αρθρίτιδα των περιφερικών αρθρώσεων: Επηρεάζει κυρίως τις άκρες των δακτύλων των χεριών και των ποδιών, συνήθως συνοδεύεται από αλλοιώσεις στα νύχια.
• Συμμετρική πολυαρθρίτιδα: Προσβάλλει πάνω από πέντε αρθρώσεις στις δύο πλευρές του σώματος, όπως και στους δύο αστραγάλους, αγκώνες ή ώμους.
• Ασύμμετρη ολιγοαρθρίτιδα: Εμφανίζεται σε δύο έως τέσσερις διαφορετικές αρθρώσεις, που μπορεί να βρίσκονται σε αντίθετες μεριές, π.χ. ένα γόνατο και ένας ώμος.
• Σπονδυλίτιδα: Εντοπίζεται στους μεσοσπονδύλιους αρθρώσεις, συχνά προκαλώντας πόνο στην πλάτη ή στη μέση.
• Arthritis mutilans: Πολύ σπάνιος τύπος που προκαλεί σοβαρή καταστροφή των οστών και παραμόρφωση αρθρώσεων στα χέρια ή τα πόδια.

Ποια είναι τα αίτια της ψωριασικής αρθρίτιδας;

Η ακριβής αιτιολογία της νόσου παραμένει άγνωστη, ωστόσο η κληρονομικότητα, οι μεταβολές του ανοσοποιητικού και περιβαλλοντικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο:

• Η ύπαρξη ιστορικού ψωρίασης σε κοντινά μέλη της οικογένειας αυξάνει τον κίνδυνο εκδήλωσης της νόσου.
• Το ανοσοποιητικό μπορεί να ενεργοποιηθεί μετά από λοιμώξεις, όπως αυτές που προκαλούνται από στρεπτόκοκκο.
• Τραυματισμοί ή βλάβες στις αρθρώσεις συνδέονται επίσης με αυξημένη πιθανότητα ψωριασικής αρθρίτιδας, ιδιαίτερα σε άτομα που ήδη παρουσιάζουν ψωριασικά συμπτώματα.

Παράγοντες κινδύνου

• Ένα ποσοστό που φτάνει το ένα τρίτο των ασθενών με ψωρίαση είναι πιθανό να αναπτύξει ψωριασική αρθρίτιδα. Η σοβαρότερη δερματική μορφή αυξάνει τον κίνδυνο, αν και η νόσος εμφανίζεται και με ήπια δερματικά συμπτώματα.
• Η διάγνωση εντοπίζεται συχνότερα σε ηλικίες από 30 έως 50 ετών, χωρίς όμως να αποκλείεται σε άλλες ηλικιακές ομάδες.
• Η οικογενειακή προδιάθεση είναι έντονη, καθώς το 40% των πασχόντων έχει συγγενείς με αντίστοιχα δερματικά ή αρθριτικά προβλήματα.
• Το υπερβάλλον σωματικό βάρος συνδέεται τόσο με την ψωρίαση όσο και με την συγκεκριμένη μορφή αρθρίτιδας.

Διάγνωση και εξετάσεις

Ο ιατρός ξεκινά συλλέγοντας το ιστορικό των συμπτωμάτων και των κληρονομικών νοσημάτων, ενώ αξιολογεί τις αρθρώσεις για πόνο, οίδημα ή μειωμένη κινητικότητα. Για την τεκμηρίωση της διάγνωσης μπορεί να ζητηθούν τα παρακάτω:

• Απεικονιστικές εξετάσεις όπως ακτινογραφίες, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία ή υπερηχογράφημα.
• Αιματολογικός έλεγχος για τον αποκλεισμό άλλων μορφών αρθρίτιδας και την αξιολόγηση της φλεγμονής.
• Ανάλυση υγρού από τις αρθρώσεις ή βιοψία δέρματος όπου απαιτείται επιπρόσθετη διερεύνηση.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ ψωριασικής και ρευματοειδούς αρθρίτιδας;

Και οι δύο ασθένειες προκαλούν επώδυνο οίδημα στις αρθρώσεις, όμως η ρευματοειδής αρθρίτιδα τείνει να προσβάλλει συμμετρικά τις ίδιες αρθρώσεις και στις δύο πλευρές του σώματος, ενώ η ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να είναι ασύμμετρη και να επηρεάζει λιγότερες αρθρώσεις.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα συχνά συνδέεται με υποδόριες ογκίδια στις προσβεβλημένες περιοχές, τα οποία δεν παρατηρούνται συνήθως στην ψωριασική αρθρίτιδα. Στους ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα εμφανίζονται συνήθως δερματικές και ονυχολογικές αλλοιώσεις και στα αιματολογικά ευρήματα δεν ανιχνεύονται συγκεκριμένα αυτοαντισώματα όπως στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Τι δείχνουν οι απεικονιστικές εξετάσεις;

Οι απεικονιστικοί έλεγχοι συμβάλλουν στην επιβεβαίωση της διάγνωσης και στην αξιολόγηση της κατάστασης των αρθρώσεων. Στα αρχικά στάδια οι αλλοιώσεις δεν είναι εύκολα εμφανείς, σε πιο προχωρημένη φάση όμως παρατηρούνται:

• Μειωμένο εύρος της αρθρικής κοιλότητας
• Φθορές ή διαβρώσεις στην επιφάνεια της άρθρωσης
• Ανάπτυξη οστικών εκφύσεων
• Σε σοβαρές περιπτώσεις, καταστροφή του οστικού ιστού

Θεραπευτικές επιλογές για την ψωριασική αρθρίτιδα

• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη ή η ναπροξένη βοηθούν στη μείωση του πόνου και της φλεγμονής.
• Τροποποιητικά της νόσου αντιρρευματικά φάρμακα (DMARDs): Στοχεύουν στην επιβράδυνση ή αναστολή των αρθρικών βλαβών, χρησιμοποιούνται αν τα βασικά φάρμακα δεν επαρκούν.
• Ανοσοκατασταλτικά: Ελαττώνουν τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού, αλλά παράλληλα αυξάνουν τον κίνδυνο λοιμώξεων.
• Βιολογικοι παράγοντες: Νεότερης γενιάς θεραπείες που αναστέλλουν στοχευμένα πρωτεΐνες του φλεγμονώδους μηχανισμού, χωρίς να επηρεάζουν ολόκληρο το ανοσοποιητικό.
• Αναστολείς ενζύμων: Επιδρούν συγκεκριμένα σε ενζυμικά συστήματα που προάγουν τη φλεγμονή.
• Κορτικοστεροειδή: Μπορούν να χορηγηθούν για τον έλεγχο της φλεγμονής, αν και χρησιμοποιούνται σπάνια λόγω πιθανών παρενεργειών και της πιθανότητας επιδείνωσης δερματικών συμπτωμάτων.
• Χειρουργική: Σε περιπτώσεις έντονης βλάβης μιας άρθρωσης, μπορεί να γίνει αντικατάσταση με τεχνητή.

Καθημερινότητα με ψωριασική αρθρίτιδα

• Διατήρηση υγιούς σωματικού βάρους: Το αυξημένο βάρος επιβαρύνει τις αρθρώσεις και ενδέχεται να μειώσει την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής.
• Διακοπή καπνίσματος: Από τους πιο σημαντικούς παράγοντες για τη βελτίωση της συνολικής υγείας.
• Περιορισμένη κατανάλωση αλκοόλ: Μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα της θεραπείας.
• Τακτική σωματική άσκηση: Η κίνηση διατηρεί την ευλυγισία των αρθρώσεων και ενισχύει τους μύες. Προτιμώνται ασκήσεις χαμηλής έντασης, όπως περπάτημα ή κολύμβηση.
• Φυσικοθεραπεία και εργοθεραπεία: Ο ειδικός προτείνει κατάλληλες ασκήσεις, βοηθά στην επιλογή υποστηρικτικών μέσων και αξιολογεί τη σωστή κατανομή της επιβάρυνσης στη δραστηριότητα.
• Βελονισμός και μασάζ: Φυσικές μέθοδοι που συχνά βοηθούν στη μείωση του πόνου και της δυσκαμψίας.
• Θερμοθεραπεία και κρυοθεραπεία: Ζεστές κομπρέσες ή λουτρά ανακουφίζουν τον πόνο, ενώ τοπική ψύξη περιορίζει τη φλεγμονή.
• Λήψη βιταμινών και ιχνοστοιχείων: Ασβέστιο και βιταμίνη D συντελούν στην προστασία της οστικής υγείας.
• Επαρκής ξεκούραση: Η χρόνια νόσος συχνά προκαλεί κόπωση, οπότε ο σωστός ύπνος είναι απαραίτητος.
• Υποστηρικτικά βοηθήματα: Χρήση ειδικών εργαλείων ή συσκευών μειώνει την ένταση στις αρθρώσεις και διευκολύνει τις καθημερινές εργασίες.

Διατροφή και ψωριασική αρθρίτιδα

Δεν υπάρχει μια καθολικά κατάλληλη διατροφή για όλους τους πάσχοντες. Το βασικό είναι η ισορροπημένη διατροφή, που στηρίζει το υγιές βάρος και περιορίζει τη φλεγμονή. Στις καθημερινές τροφές καλό είναι να περιλαμβάνονται:

• Τρόφιμα πλούσια σε ωμέγα-3 λιπαρά οξέα, όπως σολομός, σπόροι chia και καρύδια.
• Τροφές με αντιοξειδωτικά, όπως μούρα, σπανάκι και τσάι.
• Αρχές μεσογειακής διατροφής με προϊόντα ολικής άλεσης, φρούτα και λαχανικά.

Προτείνεται να αποφεύγονται ή να περιορίζονται τα εξής:

• Αλκοολούχα ποτά
• Γαλακτοκομικά
• Λευκό ψωμί, ρύζι και ζυμαρικά
• Έτοιμα γεύματα (fast food)
• Κόκκινο κρέας
• Προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρόσθετη ζάχαρη, όπως χυμοί ή γλυκά
• Τρόφιμα με γλουτένη

Πιθανές επιπλοκές

• Άλλη μορφή αρθρίτιδας, όπως ουρική αρθρίτιδα
• Αυξημένη κόπωση
• Παχυσαρκία
• Σακχαρώδης διαβήτης
• Αναιμία
• Μεταβολικό σύνδρομο (υπέρταση, διαταραχές λιπιδίων, αυξημένο σάκχαρο στο αίμα)
• Ινομυαλγία
• Κατάθλιψη, άγχος

Παράγοντες που προκαλούν έξαρση της νόσου

• Παράλειψη φαρμακευτικής αγωγής
• Τραυματισμοί ή ηλιακά εγκαύματα στο δέρμα
• Μολύνσεις
• Έλλειψη ύπνου
• Άγχος
• Αυξημένο σωματικό βάρος

Βασικές πληροφορίες που πρέπει να γνωρίζετε

Η ψωριασική αρθρίτιδα συνήθως εμφανίζεται σε άτομα που έχουν ήδη ψωρίαση και με την πάροδο του χρόνου προσβάλλει αρθρώσεις και δέρμα. Η ίαση δεν είναι εφικτή, όμως υπάρχουν πολλές θεραπευτικές επιλογές και αλλαγές τρόπου ζωής που επιτρέπουν τον έλεγχο των συμπτωμάτων. Κατά διαστήματα είναι πιθανό να επέρχεται ύφεση, όπου τα συμπτώματα υποχωρούν για αρκετό καιρό.