Σύνδρομο καυσαλγίας πελμάτων: αιτίες, διάγνωση και θεραπεία**Επεξήγηση επιλογών:** – “Σύνδρομο καυσαλγίας πελμάτων” είναι ο φυσικός, ιατρικά ορθός όρος που αποδίδει το “degantys pėdų sindromas”, γνωστό και ως “burning feet syndrome”. – Ακολουθείται η τυπική ιατρική φόρμα τίτλων άρθρων: “αιτίες, διάγνωση και θεραπεία”, που είναι οικεία στην ελληνική ιατρική βιβλιογραφία και στους ασθενείς. – Η μετάφραση είναι ρέουσα, ακριβής ως προς το νόημα, και κατάλληλη για ιατρικό ή ενημερωτικό πλαίσιο.

Το αίσθημα καύσου ή έντονης θερμότητας στα πόδια είναι γνωστό ως «σύνδρομο καυτών πελμάτων» ή σύνδρομο Grierson–Gopalan. Αυτή η ενοχλητική κατάσταση μπορεί να υποδεικνύει διάφορα προβλήματα υγείας, με συνηθέστερη αιτία τη βλάβη των νεύρων, δηλαδή τη νευροπάθεια, η οποία απαντάται συχνά σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη. Η θεραπευτική προσέγγιση επικεντρώνεται τόσο στην ανακούφιση των συμπτωμάτων όσο και στην αποτροπή περαιτέρω νευρικής βλάβης.

Αίτια εμφάνισης καύσου στα πόδια

Η προέλευση του καυστικού ή ενοχλητικού πόνου στα πόδια μπορεί να ποικίλει σημαντικά. Τις περισσότερες φορές, το συγκεκριμένο σύμπτωμα οφείλεται σε νευροπάθεια, δηλαδή σε βλάβη των νεύρων των κάτω άκρων. Σ’ αυτήν την περίπτωση, τα κατεστραμμένα νευρικά κύτταρα στέλνουν λαθεμένα σήματα πόνου στον εγκέφαλο, ακόμη και όταν δεν υπάρχει τραυματισμός.

Τα ενοχλήματα συχνά ξεκινούν από τα πέλματα και μπορεί να εξελιχθούν σε αίσθημα μουδιάσματος, αυξημένη ευαισθησία στην αφή ή έντονο καύσο που επηρεάζει την καθημερινότητα. Οι κυριότερες αιτίες πίσω από αυτή την κατάσταση περιλαμβάνουν:

• Νευροπάθεια λόγω διαβήτη. Η αυξημένη συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα προκαλεί σταδιακά φθορά στα νεύρα. Αυτό το φαινόμενο συναντάται σε όλους τους τύπους διαβήτη και προσβάλλει κυρίως νεύρα στα πόδια, τις κνήμες αλλά ορισμένες φορές και στα χέρια. Η περιφερική νευροπάθεια εμφανίζεται σε έως και το 50% των διαβητικών ατόμων.
• Νευροπάθεια εξαιτίας αλκοόλ. Η παρατεταμένη και έντονη κατανάλωση αλκοόλ προκαλεί βλάβες τόσο στο κεντρικό όσο και στο περιφερικό νευρικό σύστημα. Αν και το ακριβές αίτιο δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως, θεωρείται ότι σχετίζεται με τη τοξικότητα του αλκοόλ και διατροφικές ελλείψεις. Μέχρι και τα δύο τρίτα των χρόνιων καταναλωτών αντιμετωπίζουν αυτήν τη διαταραχή.
• Περιφερική αρτηριοπάθεια. Όταν τα αιμοφόρα αγγεία στενεύουν, η διοχέτευση αίματος στα νεύρα των κάτω άκρων μειώνεται. Η έλλειψη επαρκούς οξυγόνωσης των νεύρων μπορεί να προκαλέσει έντονο καύσο στα πόδια, συχνά εντονότερο κατά τη διάρκεια της νύχτας.
• Λοιμώξεις από μύκητες. Ο μύκητας των ποδιών εμφανίζεται κυρίως ανάμεσα στα δάχτυλα, ιδίως σε περιβάλλοντα με υγρασία, συνοδευόμενος από φαγούρα, αίσθημα τσιμπήματος ή ερεθισμό.
• Διαταραχές λειτουργίας του θυρεοειδούς. Η ανεπάρκεια της παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών μπορεί, αν δεν αντιμετωπιστεί, να προκαλέσει περιφερική νευροπάθεια με αποτέλεσμα αίσθημα καύσου στα πόδια. Παρότι πρόκειται για σπάνια επιπλοκή, μπορεί να εμφανιστεί.
• Έλλειψη βιταμινών. Μη επαρκής διατροφή ή χρόνια κατανάλωση αλκοόλ οδηγεί σε ανεπάρκειες βιταμινών, ιδιαίτερα της Β12. Αυτό παρατηρείται συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας ή όσους ακολουθούν αυστηρά χορτοφαγική δίαιτα. Ορισμένες παθήσεις όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας ή αυτοάνοσες διαταραχές, καθώς και συγγενείς αιμολυτικές αναιμίες, μπορούν επίσης να προκαλέσουν ανεπάρκεια βιταμινών.

Επιπρόσθετες ιατρικές αιτίες

Το αίσθημα καύσου στα πόδια μπορεί να σχετίζεται επίσης με πληθώρα άλλων παθήσεων και διαταραχών:

• Ερυθρομελαλγία
• Νεφρική νόσος
• Νόσος Charcot–Marie–Tooth
• Σύνδρομο σύνθετου περιφερικού άλγους
• Σύνδρομο ταρσιαίου σωλήνα
• Νευρίνωμα Morton
• Δερματίτιδα εξ επαφής ή αλλεργικές αντιδράσεις
• Σύνδρομο Gitelman
• Ορισμένες λοιμώξεις, για παράδειγμα η λεϊσμανίαση
• Ψυχογενείς διαταραχές

Φάρμακα που ενδέχεται να προκαλέσουν καύσο στα πόδια

Υπάρχουν φαρμακευτικές ουσίες που είναι δυνατόν να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν περιφερική νευροπάθεια, οδηγώντας έτσι στην εμφάνιση καύσου στα πόδια. Τα συνηθέστερα περιλαμβάνουν:

• Στατίνες για τη μείωση της χοληστερόλης όταν λαμβάνονται μακροχρόνια
• Αμιοδαρόνη για διαταραχές καρδιακού ρυθμού
• Χημειοθεραπευτικά σκευάσματα κατά του καρκίνου
• Ορισμένα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για τη φυματίωση, όπως ισονιαζίδη, λινζολίδη, μετρονιδαζόλη
• Ανοσοκατασταλτικά για τη διαχείριση αυτοάνοσων νοσημάτων
• Ορισμένα φάρμακα κατά του HIV
• Σκευάσματα για τη νόσο του Πάρκινσον, με πρώτη τη λεβοντόπα
• Αντιμυκητιασικά τύπου αζολίων
• Η μετφορμίνη για τον διαβήτη, η οποία μπορεί να προκαλέσει ανεπάρκεια βιταμίνης Β12
• Υπερβολική χορήγηση συμπληρωμάτων βιταμίνης Β6

Διάγνωση της καύσου στα πόδια

Η διάγνωση του συνδρόμου καυτών ποδιών είναι στις περισσότερες περιπτώσεις προφανής όταν υπάρχει γνωστό συνοδό νόσημα όπως ο διαβήτης. Ωστόσο, εάν τα συμπτώματα εμφανιστούν αιφνιδίως, επιδεινωθούν με την πάροδο του χρόνου ή δεν ανιχνεύεται εμφανής αιτία, απαιτείται περαιτέρω διαγνωστικός έλεγχος που περιλαμβάνει:

• Ηλεκτρομυογράφημα, δηλαδή αξιολόγηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας των μυών μέσω ηλεκτροδίων ή βελόνας
• Έλεγχος αγωγιμότητας των νεύρων για την ανίχνευση της αποτελεσματικότητας της μετάδοσης των σημάτων
• Εργαστηριακοί έλεγχοι αίματος, ούρων ή εγκεφαλονωτιαίου υγρού για την εκτίμηση επιπέδων βιταμινών ή άλλων πιθανών αιτιών
• Βιοψία νεύρου σε σπάνιες περιπτώσεις, με λήψη μικρού δείγματος νευρικού ιστού

Σχετίζεται το αίσθημα καύσου στα πόδια με την εγκυμοσύνη;

Ορισμένες γυναίκες εμφανίζουν αίσθηση θερμότητας ή καύσου στα πέλματα κατά τις βραδινές ώρες ή τη νύχτα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω ορμονικών μεταβολών.

Μέθοδοι αντιμετώπισης του καύσου στα πόδια

Η θεραπεία διαμορφώνεται ανάλογα με τον εκλυτικό παράγοντα. Βασικός στόχος παραμένει η αποτροπή περαιτέρω νευρικής βλάβης και η αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας.

• Νευροπάθεια λόγω διαβήτη. Η αποτελεσματική ρύθμιση της γλυκόζης στο αίμα υλοποιείται με συνδυασμό διατροφικών παρεμβάσεων και φαρμακευτικής αγωγής.
• Έλλειψη βιταμινών. Όταν υπάρχουν έλλειψη Β12, συστήνονται συμπληρώματα ή διατροφικές τροποποιήσεις με αύξηση πρόσληψης τροφών όπως κρέας, ψάρι, αυγά και γαλακτοκομικά.
• Νευροπάθεια σχετιζόμενη με κατανάλωση αλκοόλ. Η διακοπή του αλκοόλ μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της διαταραχής και να μειώσει τα συμπτώματα.
• Νεφρική ανεπάρκεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις κρίνεται απαραίτητη η αιμοκάθαρση για την απομάκρυνση τοξινών που πλήττουν το νευρικό σύστημα.
• Υπολειτουργία θυρεοειδούς αδένα. Η ενδεδειγμένη ορμονική θεραπεία και η υιοθέτηση υγιεινών συνηθειών περιορίζουν τον νευρικό τραυματισμό.
• Εξειδικευμένες θεραπείες για αυτοάνοσα ή νευρομυϊκά νοσήματα, όπως πλάσμα-αφαίρεση, χορήγηση ανοσοσφαιρινών ή κορτικοστεροειδών.

Για την ανακούφιση από τον έντονο πόνο ή παθολογικές αισθήσεις ενδέχεται να προταθούν:

• Γκαμπαπεντίνη, πρεγκαμπαλίνη
• Αμιτριπτυλίνη, δεσιπραμίνη
• Ντουλοξετίνη, βενλαφαξίνη
• Καρβαμαζεπίνη, τοπιραμάτη

Σε περιπτώσεις ιδιαίτερα έντονου πόνου μπορούν να χορηγηθούν δυνατότερα ή μη συνταγογραφούμενα παυσίπονα. Για καύσο λόγω μυκητιάσεων χρησιμοποιείται τοπική ή συστηματική αγωγή με αντιμυκητιασικά φάρμακα.

Πρόσθετες πρακτικές για το σπίτι

Όταν τα συμπτώματα καύσου στα πόδια γίνονται ιδιαίτερα ενοχλητικά, υπάρχουν ορισμένες απλές πρακτικές που μπορούν να συμβάλουν στη βελτίωση της καθημερινότητας:

• Να βυθίζετε για λίγα λεπτά τα πόδια σε δροσερό (όχι παγωμένο) νερό
• Να φοράτε κατά τη διάρκεια της ημέρας άνετες, διαπνέουσες κάλτσες από φυσικά υλικά και τη νύχτα ελαφριά, απορροφητικά ρούχα
• Να χρησιμοποιείτε ειδικές κρέμες ή επιθέματα με λιδοκαΐνη ή καψαϊκίνη, μετά από σύσταση γιατρού
• Να επιλέγετε παπούτσια με καλή υποστήριξη και ανοιχτά δάχτυλα
• Να διατηρείτε το υπνοδωμάτιο σε δροσερό περιβάλλον

Βασικά σημεία που χρειάζεται να γνωρίζετε

Το αίσθημα καύσου στα πόδια συνδέεται κυρίως με βλάβες στα νεύρα, με πλέον συχνά αίτια τον διαβήτη και λοιπές μεταβολικές ή νευρολογικές παθήσεις. Η αντιμετώπιση προσανατολίζεται κατά κύριο λόγο στη διαχείριση της πρωτογενούς νόσου. Όπου απαιτείται, η προσθήκη κατάλληλης φαρμακευτικής αγωγής ή αλλαγών στον τρόπο ζωής μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα συμπτώματα.