Νυχτερινή ενούρηση στα παιδιά: πρωτογενείς και δευτερογενείς αιτίες

Η νυχτερινή ενούρηση στα παιδιά αποτελεί μια συχνή κατάσταση, η οποία συχνά εμφανίζεται παράλληλα με τη διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας (ΔΕΠΥ). Σύμφωνα με τις μελέτες, τα παιδιά με ΔΕΠΥ αντιμετωπίζουν το συγκεκριμένο πρόβλημα περίπου τρεις φορές συχνότερα από τα συνομήλικά τους χωρίς αυτή τη διαταραχή.

Ποιοι είναι οι λόγοι που τα παιδιά με ΔΕΠΥ έχουν νυχτερινή ενούρηση;

Δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως γιατί η ΔΕΠΥ συνδυάζεται συχνά με τη νυχτερινή ενούρηση. Ένας πιθανός παράγοντας είναι η πιο αργή ωρίμανση του κεντρικού νευρικού συστήματος. Συγχρόνως, τα παιδιά με ΔΕΠΥ δυσκολεύονται να αντιληφθούν τα σήματα του σώματος, όπως την ανάγκη για ούρηση κατά τη διάρκεια της νύχτας, με αποτέλεσμα να μην ξυπνούν εγκαίρως για να αδειάσουν την ουροδόχο κύστη τους.

Επιπλέον παράγοντες κινδύνου

• Τα αγόρια είναι πιθανότερο να εμφανίσουν νυχτερινή ενούρηση από τα κορίτσια.
• Χαμηλό βάρος γέννησης καθώς και ο τοκετός με καισαρική σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο ενούρησης.
• Η προδιάθεση μπορεί να κληρονομείται: αν ένας από τους γονείς είχε αντίστοιχο πρόβλημα στην παιδική ηλικία, αυξάνεται η πιθανότητα να το παρουσιάσει και το παιδί.
• Χαμηλότερο μορφωτικό επίπεδο των γονέων και το νεογνικό σηψαιμικό επεισόδιο συσχετίζονται επίσης με μεγαλύτερο κίνδυνο νυχτερινής ενούρησης.

Νυχτερινή ενούρηση σε παιδιά με διαταραχή αυτιστικού φάσματος

Διαπιστώνεται ότι τα παιδιά με διαταραχές στον αυτιστικό φάσμα παρουσιάζουν πιο συχνά νυχτερινή ενούρηση, αν και οι ακριβείς αιτίες δεν είναι ξεκάθαρες μέχρι σήμερα. Υπάρχει καταγεγραμμένο περιστατικό 12χρονης με αυτισμό, στην οποία εφαρμόστηκε ειδική αγωγή με σύστημα ειδοποίησης ενούρησης και θετική ενίσχυση (έπαθλο για στεγνές νύχτες). Μέσα σε λίγες εβδομάδες παρατηρήθηκε σημαντική βελτίωση και η νυχτερινή ενούρηση υποχώρησε τελείως.

Κληρονομικότητα της ενούρησης

Η νυχτερινή ενούρηση εμφανίζεται συχνά σε διαδοχικές γενιές. Παιδιά με γονείς που είχαν το ίδιο ζήτημα έχουν περισσότερες πιθανότητες να παρουσιάσουν και εκείνα ενούρηση. Συνήθως, γονείς και παιδιά σταματούν να εμφανίζουν το φαινόμενο περίπου στην ίδια ηλικία.

Συχνότητα εμφάνισης ενούρησης στα παιδιά

Περίπου το 40% των τρίχρονων παιδιών έχουν περιστασιακά νυχτερινή ενούρηση. Κατά την πορεία της ανάπτυξης, ο βαθμός ωρίμανσης διαδραματίζει σημαντικό ρόλο – ορισμένα μικρά παιδιά δεν έχουν ακόμα πλήρως ανεπτυγμένη ουροδόχο κύστη ή δεν αντιλαμβάνονται ότι πρέπει να σηκωθούν για να πάνε στην τουαλέτα.

Συνήθως, τα παιδιά αποκτούν την ικανότητα να χρησιμοποιούν την τουαλέτα μεταξύ 2 και 4 ετών, αν και η δυνατότητα να μην βρέχονται τη νύχτα αργεί σε μερικές περιπτώσεις. Μέχρι την ηλικία των 5–6 ετών, πάνω από το 80% των παιδιών δεν αντιμετωπίζουν πια το συγκεκριμένο ζήτημα, όμως κάποιοι συνεχίζουν να έχουν περιστασιακά επεισόδια έως και τα 10 ή 12 έτη.

Παρατηρείται ότι ορισμένα παιδιά που είχαν παραμείνει στεγνά για μεγάλο χρονικό διάστημα, ξαφνικά ξαναρχίζουν τη νυχτερινή ενούρηση. Συνήθως, αιτία είναι το οικογενειακό άγχος ή δυσκολίες στο σχολείο, ενώ με την πάροδο του χρόνου το φαινόμενο τείνει να εκλείψει. Μόνο 1% ή και λιγότερα παιδιά φτάνουν στην εφηβεία παρουσιάζοντας ακόμα ενούρηση.

Επίδραση στην ψυχολογία του παιδιού

Η εμπειρία της νυχτερινής ενούρησης μπορεί να προκαλέσει αμηχανία και ενόχληση στο παιδί ή τον έφηβο. Ωστόσο, είναι σημαντικό να γνωρίζουν όλοι ότι πρόκειται για ένα συχνό ζήτημα στην παιδική ηλικία. Η οικογενειακή υποστήριξη είναι καθοριστικής σημασίας και αξίζει να θυμόμαστε πως το παιδί δεν ευθύνεται για το φαινόμενο αυτό.

Πότε είναι σκόπιμο να συμβουλευθείτε γιατρό;

Υπάρχουν κάποιες περιστάσεις όπου καλό είναι να συζητήσετε την κατάσταση με ειδικό. Για παράδειγμα, αν το παιδί, που είχε μείνει στεγνό για μακρύ χρονικό διάστημα, αρχίσει ξανά να βρέχεται τα βράδια, καλό θα ήταν να ζητήσετε ιατρική διάγνωση. Ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει αν το φαινόμενο σχετίζεται με άγχος ή άλλες μεταβολές στην υγεία. Επίσης, πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια αν υπάρξουν συμπτώματα όπως πόνος ή κάψιμο κατά την ούρηση ή αν εμφανιστεί αίμα στα ούρα.

Τρόποι υποστήριξης στο σπίτι

• Μην μαλώνετε και μη ρίχνετε ευθύνες στο παιδί – δεν το κάνει σκόπιμα.
• Εξηγήστε ότι πολλά άλλα παιδιά αντιμετωπίζουν παρόμοιο θέμα και πρόκειται για ένα προσωρινό στάδιο που θα ξεπεραστεί.
• Είναι σημαντικό τα αδέλφια να μην προσβάλλουν ούτε να πειράζουν το παιδί με το ζήτημα της ενούρησης.
• Σχεδιάστε να επισκέπτεται την τουαλέτα πριν τον βραδινό ύπνο και, αν είναι εφικτό, κατά τη διάρκεια της νύχτας.
• Το να ξυπνάτε το παιδί για τουαλέτα στη διάρκεια της νύχτας ενδέχεται να μειώσει την ποσότητα ούρων στο κρεβάτι, αλλά δεν προσφέρει άμεση λύση του προβλήματος.
• Αν το παιδί φοβάται το σκοτάδι, κρατήστε νυχτερινά φώτα ανοιχτά στον διάδρομο και το μπάνιο.
• Χρησιμοποιήστε ειδικές συσκευές συναγερμού που ενεργοποιούνται με τις πρώτες σταγόνες ούρων και βοηθούν το παιδί να μάθει να ξυπνά όταν γεμίζει η κύστη. Αρχικά το σήμα ακούγεται κυρίως από τους γονείς, αλλά με τον καιρό το παιδί ξυπνά μόνο του.
• Περιορίστε τα υγρά τα βράδια – ενθαρρύνετε την κατανάλωση περισσότερου νερού κατά τη διάρκεια της ημέρας και το βράδυ προσφέρετε μόνο ένα ποτό.
• Αποφύγετε τα καφεϊνούχα ή ανθρακούχα ποτά, διότι αυξάνουν την ούρηση.
• Χρησιμοποιήστε αδιάβροχα καλύμματα στρωμάτων και ειδικά υποσέντονα για να προστατέψετε το στρώμα.

Ιατρική αντιμετώπιση και θεραπευτικές επιλογές

Σε ορισμένες περιπτώσεις ενδείκνυται η χορήγηση φαρμακευτικής αγωγής. Υπάρχουν σκευάσματα που περιορίζουν την παραγωγή ούρων κατά τη διάρκεια της νύχτας, όπως η δεσμοπρεσίνη. Αυτά συνιστώνται συνήθως σε μεγαλύτερα παιδιά, αλλά είναι απαραίτητος ο περιορισμός των υγρών το βράδυ.

Μπορεί επίσης να χρησιμεύσουν σκευάσματα που μειώνουν την υπερδραστηριότητα της ουροδόχου κύστης – συνιστώνται σε περιπτώσεις όπου το πρόβλημα δεν περιορίζεται στη νυχτερινή ενούρηση. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται όταν οι υπόλοιπες μέθοδοι δεν απέδωσαν αποτέλεσμα, και ενίοτε απαιτείται συνδυασμός διαφορετικών φαρμάκων. Ωστόσο, η φαρμακευτική θεραπεία δεν αποτελεί μόνιμη λύση – όταν διακοπεί, συχνά το πρόβλημα επανεμφανίζεται.

Να αποφύγετε προϊόντα και υπηρεσίες που υπόσχονται άμεσες λύσεις. Η πιο αποτελεσματική προσέγγιση βασίζεται στην επιμονή, τη θετική στάση και την υπομονή.

Ενίσχυση της συναισθηματικής ασφάλειας του παιδιού

Ενημερώστε το παιδί ότι η νυχτερινή ενούρηση είναι συνηθισμένη στην παιδική ηλικία και ότι το μεγαλύτερο ποσοστό των παιδιών ξεπερνά αυτό το στάδιο. Δημιουργήστε ένα υποστηρικτικό και ασφαλές περιβάλλον ώστε το παιδί να νιώθει αποδεκτό και κατανοητό.

Πότε να εξεταστεί η έναρξη θεραπείας;

Εάν το παιδί είναι 6 ή 7 ετών και παρατηρείται συνεχώς νυχτερινή ενούρηση, συστήνεται η διερεύνηση των δυνατοτήτων θεραπείας. Σε περίπτωση που εμφανιστούν πρόσθετα συμπτώματα όπως αυξημένες κενώσεις, αίσθημα καύσου ή άλλες ενδείξεις, πρέπει να αναζητηθεί άμεση ιατρική εμπλοκή.