Ομφαλοκήλη στα βρέφη: αίτια, συμπτώματα, θεραπεία, χειρουργική αντιμετώπιση

Η εμφάνιση εξογκώματος πάνω από τον ομφαλό μπορεί να προκαλέσει ανησυχία, ιδιαίτερα όταν αφορά βρέφος. Σε πολλές περιπτώσεις πρόκειται για ομφαλοκήλη, όπου ένα τμήμα του εντέρου ή άλλος ιστός μετακινείται προς τα έξω μέσω ενός μικρού ανοίγματος στο κοιλιακό τοίχωμα, δημιουργώντας οίδημα ή διόγκωση γύρω από την περιοχή του ομφαλού.

Πώς δημιουργείται η ομφαλοκήλη

Ομφαλοκήλη εμφανίζεται όταν παραμένει ένα μικρό κενό στο κοιλιακό τοίχωμα στο ύψος του ομφαλού. Κατά την εγκυμοσύνη, από εκεί διέρχεται ο ομφάλιος λώρος. Μετά τη γέννηση το άνοιγμα συνήθως συρρικνώνεται και κλείνει, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις δεν αποκαθίσταται πλήρως. Το υπόλειμμα του ανοίγματος επιτρέπει στο έντερο ή σε λίπος να ωθείται προς την επιφάνεια.

Σε βρέφη, η ομφαλοκήλη συχνά γίνεται πιο εμφανής όταν το παιδί κλαίει ή ζορίζεται, αφού τότε το εξόγκωμα αυξάνει ελαφρώς. Αν και μπορεί να φαίνεται ανησυχητικό, συνήθως δεν προκαλεί πόνο στα νεογέννητα και στις περισσότερες περιπτώσεις επουλώνεται αυτόματα ως την ηλικία των 2 με 5 ετών.

Αίτια εμφάνισης σε ενήλικες

Η περιοχή γύρω από τον ομφαλό παραμένει δια βίου σχετικά αδύναμη. Παράγοντες που αυξάνουν την πίεση στο κοιλιακό τοίχωμα οδηγούν σε μεγαλύτερη πιθανότητα ανάπτυξης ομφαλοκήλης. Στην εμφάνισή της συνεισφέρουν:

• Εγκυμοσύνη
• Υπερβολικό βάρος
• Συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή χώρα, όπως συμβαίνει σε ηπατικά νοσήματα
• Συνηθισμένη δυσκοιλιότητα ή εμετοί
• Επίμονος έντονος βήχας
• Σωματική προσπάθεια ή άρση βάρους
• Τραυματισμοί ή παλιότερα χειρουργεία στην κοιλιακή περιοχή

Σε ενήλικες, ομφαλοκήλη μπορεί να οφείλεται σε τραυματισμούς ή σε προγενέστερες χειρουργικές επεμβάσεις στη συγκεκριμένη ανατομική περιοχή.

Είδη ομφαλοκήλης

Οι ομφαλοκήλες διακρίνονται ανάλογα με τη θέση τους:

• Κλασική (πραγματική) ομφαλοκήλη: δημιουργείται ακριβώς στον ομφαλικό δακτύλιο, από όπου περνούσε κάποτε ο ομφάλιος λώρος, και εντοπίζεται συχνότερα σε παιδιά.
• Παραομφαλική (έμμεση) ομφαλοκήλη: εμφανίζεται λίγα εκατοστά πάνω ή κάτω από τον ομφαλό, προτιμώντας τους ενήλικες και συνήθως δεν επουλώνεται αυτόματα.

Παράγοντες κινδύνου

Στα βρέφη, ο κίνδυνος ομφαλοκήλης είναι μεγαλύτερος για πρόωρα νεογέννητα ή για όσους γεννήθηκαν με χαμηλό βάρος, αλλά και σε όσους πάσχουν από ορισμένα γενετικά σύνδρομα.

Μεταξύ ενηλίκων, μεγαλύτεροι κίνδυνοι παρατηρούνται στις γυναίκες, κυρίως μετά από πολλαπλές εγκυμοσύνες, αλλά και σε όσους έχουν δείκτη μάζας σώματος πάνω από 30. Επιπλέον, τα χρόνια ηπατικά νοσήματα που προκαλούν συσσώρευση υγρών ή διαταραχές που εξασθενούν τον συνδετικό ιστό αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο.

Συνηθισμένα συμπτώματα

Στα παιδιά, η ομφαλοκήλη εμφανίζεται ορατή ή ψηλαφητή όταν το παιδί κλαίει, βήχει ή σφίγγεται για την αφόδευση, ενώ κατά την ηρεμία η διόγκωση υποχωρεί και συνήθως δεν προκαλεί ενόχληση.

Σε σπάνιες περιπτώσεις η κήλη μπορεί να παγιδευτεί και να μην μπορεί να επανέλθει εύκολα. Σε αυτήν την περίπτωση, ενδέχεται να παρατηρηθεί έντονος πόνος στον ομφαλό, αλλαγή στο χρώμα του δέρματος, πρήξιμο καθώς και έμετοι.

Σημεία στους ενήλικες

Κατά κανόνα, ο ενήλικος παρατηρεί ένα εξόγκωμα στον ή γύρω από τον ομφαλό, που γίνεται πιο έντονο με το βήχα, την άρση βάρους ή το σφίξιμο των κοιλιακών μυών. Κατά την επαφή, το εξόγκωμα είναι είτε μαλακό είτε σκληρό στην αφή. Σε αντίθεση με τα παιδιά, συχνότερα προκαλείται πόνος και σε περίπτωση έντονου πόνου, ερυθρότητας ή σκλήρυνσης απαιτείται άμεση ιατρική αντιμετώπιση, καθώς μπορεί να υποδηλώνει περίσφιξη της κήλης.

• Απρόσμενος, έντονος πόνος στην κοιλιακή χώρα ή στον ομφαλό
• Διόγκωση ή μεταβολή του χρώματος του δέρματος
• Ναυτία και έμετος
• Αιμορραγία στις κενώσεις ή δυσκοιλιότητα

Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων απαιτεί άμεση επικοινωνία με επαγγελματία υγείας.

Διαγνωστικές μέθοδοι για ομφαλοκήλη

Η διάγνωση γίνεται συνήθως με εξέταση και ψηλάφηση της περιοχής από ιατρό. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να ζητηθεί υπερηχογράφημα, ώστε να εκτιμηθούν τυχόν επιπλοκές ή βλάβες των ιστών.

Θεραπεία και παρακολούθηση

Στα βρέφη, η ομφαλοκήλη σπάνια χρειάζεται χειρουργική διόρθωση. Το κενό συνήθως επουλώνεται αυτόματα μέχρι την ηλικία των 4 με 5 ετών. Επέμβαση απαιτείται εάν η κήλη παραμένει μεγάλη, δεν μειώνεται, προκαλεί συμπτώματα ή επιμένει μετά τα 2 έτη.

• Η κήλη δημιουργεί πόνο
• Διάμετρος μεγαλύτερη από 1,5 έως 2 εκατοστά
• Δεν μειώνεται ή δεν εξαφανίζεται έως την ηλικία των 2 ετών
• Προκαλεί περίσφιξη ή απόφραξη εντέρου

Πορεία της επέμβασης

Η χειρουργική επέμβαση εκτελείται συνήθως σε μονοήμερη νοσηλεία και διαρκεί περίπου 45 λεπτά. Πραγματοποιείται μια μικρή τομή κοντά στον ομφαλό, από όπου επανατοποθετείται το περιεχόμενο της κήλης στην κοιλιακή κοιλότητα και η περιοχή ράβεται. Εάν το άνοιγμα είναι εκτεταμένο, τοποθετείται ειδικό πλέγμα για ενίσχυση και ελαχιστοποίηση του κινδύνου υποτροπής. Σε κάποιες περιπτώσεις, η θεραπεία γίνεται λαπαροσκοπικά, με μικρότερες τομές στα πλάγια και εξειδικευμένα εργαλεία.

Φροντίδα μετά την επέμβαση

Τις πρώτες ημέρες μετεγχειρητικά είναι πιθανός πόνος, ο οποίος αντιμετωπίζεται με αναλγητικά και ψυχρά επιθέματα. Είναι απαραίτητη η τήρηση των ιατρικών οδηγιών, η επαρκής ανάπαυση και η αποφυγή επίπονων δραστηριοτήτων για τουλάχιστον μερικές εβδομάδες. Στα παιδιά, η επιστροφή στο σχολείο επιτρέπεται μετά από 1 έως 2 ημέρες, αλλά η συμμετοχή σε αθλητικές δραστηριότητες αναβάλλεται μέχρι να υπάρξει άδεια από τον ιατρό.

• Πυρετός ή παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας
• Ερυθρότητα, διόγκωση ή επίμονος πόνος γύρω από την τομή
• Αιμορραγία ή εκροή υγρών με δυσάρεστη οσμή από την πληγή
• Συνεχιζόμενα προβλήματα πέψης (ναυτία, έμετος, δυσκοιλιότητα)

Αν παρατηρηθούν αυτά τα προβλήματα, χρειάζεται άμεση επικοινωνία με τον ιατρό.

Επιπλοκές και μακροπρόθεσμη πρόγνωση

Οι επιπλοκές της ομφαλοκήλης είναι σπάνιες. Πιο συχνά παρατηρείται περίσφιξη ή απόφραξη εντέρου, γεγονός που απαιτεί άμεση χειρουργική παρέμβαση.

Στα περισσότερα παιδιά η κήλη επουλώνεται χωρίς επέμβαση. Υποτροπή μετά από χειρουργική θεραπεία παρατηρείται σπάνια.

Πρόληψη και μείωση κινδύνου

Η πρόληψη της ομφαλοκήλης στα βρέφη είναι δύσκολη, διότι το άνοιγμα στο κοιλιακό τοίχωμα είναι συνήθως αποτέλεσμα φυσιολογικής διαδικασίας. Είναι σημαντικό να αναφερθεί ότι σπανίως προκαλεί σοβαρές επιπλοκές στα παιδιά και ως επί το πλείστον επουλώνεται χωρίς θεραπευτική παρέμβαση.

Για τους ενήλικες, η διατήρηση υγιούς βάρους, ο αποτελεσματικός έλεγχος χρόνιων προβλημάτων όπως η δυσκοιλιότητα ή ο βήχας, η προσεκτική άρση βαρέων αντικειμένων και η πιστή τήρηση των ιατρικών οδηγιών μετά από επεμβάσεις βοηθούν τόσο στην πρόληψη όσο και στη μείωση του κινδύνου επανεμφάνισης της ομφαλοκήλης.

Συνοπτικές πληροφορίες

Η ομφαλοκήλη αποτελεί άνοιγμα στους κοιλιακούς μύες στην περιοχή του ομφαλού, μέσω του οποίου μπορούν να προβάλλουν ιστοί. Εμφανίζεται συχνά στη βρεφική ηλικία και στις περισσότερες περιπτώσεις υποχωρεί από μόνη της. Σε μεγαλύτερες ηλικίες συνήθως απαιτείται χειρουργική αποκατάσταση, η ανάρρωση είναι γρήγορη και οι υποτροπές σπάνιες. Εάν παρατηρηθεί εξόγκωμα ή οίδημα στην περιοχή του ομφαλού, είναι σημαντικό να απευθυνθείτε στον γιατρό για έγκαιρη αξιολόγηση και αντιμετώπιση.