Υποβλεννογόνια εκτομή ρινικού διαφράγματος για θεραπεία σκολίωσης διαφράγματος

Η υποβλεννογόνια εκτομή του ρινικού διαφράγματος είναι χειρουργική επέμβαση που εφαρμόζεται όταν το ρινικό διάφραγμα είναι στραβό. Η παρέμβαση αυτή συχνά αναφέρεται και ως διαφραγματοπλαστική, αν και ορισμένες πηγές ξεχωρίζουν τους δύο όρους: στην υποβλεννογόνια εκτομή αφαιρείται μεγαλύτερη ποσότητα ιστού από το διάφραγμα, ενώ η διαφραγματοπλαστική θεωρείται πιο συντηρητική ως προς τη διατήρηση των ιστών. Παρ’ όλα αυτά, οι περισσότεροι ωτορινολαρυγγολόγοι χρησιμοποιούν τις δύο ονομασίες ως ισοδύναμες, επειδή και στις δύο περιπτώσεις ο στόχος είναι η διόρθωση του αποκλίνοντος διαφράγματος.

Συνέπειες της απόκλισης του ρινικού διαφράγματος

Το ρινικό διάφραγμα είναι ένα τοίχωμα από χόνδρο και οστό που χωρίζει τις δύο ρινικές θαλάμες. Στους περισσότερους ανθρώπους δεν είναι απολύτως ευθύ: περίπου το 80% έχει κάποια μικρή απόκλιση, η οποία συνήθως δεν δημιουργεί σημαντική ενόχληση.

Όταν όμως η απόκλιση είναι πιο έντονη, μπορεί να δυσκολεύει την αναπνοή από τη μύτη ή να επιβαρύνει την παροχέτευση των παραρρίνιων κόλπων. Με την πάροδο του χρόνου αυτό μπορεί να συνδεθεί με συχνότερα επεισόδια ιγμορίτιδας, επαναλαμβανόμενες ρινορραγίες ή ακόμη και πόνο στο πρόσωπο. Τα συμπτώματα αυτά τείνουν να γίνονται πιο ενοχλητικά κατά τη διάρκεια κρυολογημάτων ή λοιμώξεων του αναπνευστικού.

Η σκολίωση του διαφράγματος μπορεί να υπάρχει από τη γέννηση ή να προκύψει μετά από τραυματισμό στο πρόσωπο. Σε ορισμένες περιπτώσεις η απόκλιση αρχικά είναι ήπια, αλλά σταδιακά γίνεται πιο εμφανής.

Πότε απαιτείται υποβλεννογόνια εκτομή;

Δεν χρειάζονται όλοι όσοι έχουν στραβό διάφραγμα χειρουργική αντιμετώπιση. Η επέμβαση μπορεί να εξεταστεί όταν υπάρχουν παρατεταμένες και συχνά υποτροπιάζουσες ιγμορίτιδες που δεν ανταποκρίνονται σε άλλες μορφές θεραπείας.

Η χειρουργική λύση μπορεί επίσης να προταθεί όταν η απόκλιση του διαφράγματος οδηγεί σε επίμονες επιπλοκές με ρινορραγίες ή όταν δυσχεραίνει σημαντικά και σταθερά τη ρινική αναπνοή. Επιπλέον, η υποβλεννογόνια εκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί στο πλαίσιο προετοιμασίας για άλλες επεμβάσεις στη μύτη ή στους παραρρίνιους κόλπους, εφόσον το στραβό διάφραγμα δυσκολεύει τη χειρουργική πρόσβαση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επέμβαση αυτή εντάσσεται και σε ευρύτερα σχέδια πλαστικής αποκατάστασης του προσώπου, για παράδειγμα κατά τη διόρθωση συγγενών ανωμαλιών του υπερώου.

Πώς πραγματοποιείται η διαδικασία

Η υποβλεννογόνια εκτομή του διαφράγματος γίνεται συνήθως σε εξωτερική βάση, με επιστροφή στο σπίτι την ίδια ημέρα. Μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με τοπική είτε με γενική αναισθησία. Η διάρκεια της επέμβασης είναι κατά κανόνα από 1 έως 1,5 ώρα.

Κατά τη χειρουργική πράξη αφαιρείται ή αναδιαμορφώνεται ένα τμήμα του στραβού διαφράγματος. Όλη η διαδικασία εκτελείται μέσω των ρουθουνιών, επομένως δεν μεταβάλλεται η εξωτερική εμφάνιση της μύτης ή του προσώπου και δεν υπάρχουν εμφανείς τομές ή ουλές.

Η επέμβαση σπάνια εφαρμόζεται σε παιδιά ή εφήβους, επειδή το διάφραγμα συνεχίζει να μεγαλώνει και να αναπτύσσεται φυσιολογικά.

Κίνδυνοι και πιθανές επιπλοκές

Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχει και εδώ συγκεκριμένος βαθμός κινδύνου. Μετά το χειρουργείο μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία, να προκύψουν λοιμώξεις ή να σχηματιστεί διάτρηση στο διάφραγμα. Αν αφαιρεθεί υπερβολική ποσότητα ιστού, είναι δυνατό να αλλοιωθεί το σχήμα της μύτης, με εικόνα καθίζησης που περιγράφεται ως παραμόρφωση τύπου «σέλας». Ενδέχεται επίσης να παρουσιαστούν επιπλοκές που σχετίζονται με την αναισθησία.

Τις πρώτες 24 ώρες δεν είναι ασυνήθιστη μια ήπια αιμορραγία, ενώ συχνά υπάρχει έντονη ρινική συμφόρηση, η οποία συνήθως υποχωρεί μέσα σε λίγες ημέρες. Για να μειωθεί η ενόχληση και να περιοριστεί η δημιουργία κρουστών, συνιστάται η χρήση υγραντήρα με δροσερή λεπτή υδρονέφωση.